李長津@房地產生活情報站

別讓不懂營養學的醫生害了你!!

本書特色：告訴你抗衰老的關鍵──

※為什麼關鍵營養成分的每日建議用量(RDA)並不能滿足你體內天然防禦系統在抵抗疾病時的需要？你該怎樣補充營養品？

月經週期的評估

   在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程，要許多事情能配合，包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。
月經週期評估是由許多不同部分組成。 你可能需要全部檢查或者僅需要一部分。 它取決於我們想要評估的問題是哪方面的。你的檢查必須要根據個別情況來做個別的安排。 
 

排卵的功能的測驗

評估卵巢排卵的功能可能需要下面的測驗

前言:

   一項令人震驚的統計顯示，美國七分之一的女人在她的一生中都曾治療過骨盆炎。更糟的是，四分之一的患者會有慢性腹痛、不孕或不正常懷孕。但有許多是未被正確診斷，所以真正的數目應該更高。很多是想要生寶寶時卻無法如願，才發現這之前沒診斷出來的疾病。這種情況是很可悲的，尤其它是可以預防和治療的。 

什麼是骨盆腔炎:

   骨盆腔炎是女性上生殖器官受到細菌感染，包括子宮、卵巢和輸卵管。當下生殖道(子宮頸、陰道)有引起骨盆腔炎的細菌繁殖時，它們會經由子宮頸進入上生殖道。通常是因為性伴侶帶有性傳染病，常見的例如披衣菌或淋病，若是沒有適當的治療，大約40%會罹患骨盆腔炎。它的發生經常是在嚴重陰道、子宮頸感染、流產之後，或任何經過子宮頸部或腹部會讓致病菌進入生殖道的手術操作。

骨盆腔炎的危險:

   它會在生殖道散播，引起嚴重的併發症。在美國每一年大約 25萬人因而住院治療，150人因而死亡。長期的影響會傷害輸卵管，形成的疤痕會造成輸卵管阻塞，大約 12% 的病人在一次的發作便因而變得不孕，若發生三次，不孕的比率高到達 50%。它也增加子宮外孕的危險，可能會破裂出血而死亡。一般急性發作後也常因為組織的傷害容易形成慢性骨盆腔炎。 

減肥熱潮席捲台灣後，婦產科卻出現了許多瘦身併發症的病例；這些病人共同的主訴是月經延遲或不規則，經詳細問診後，發現她們都在短時間內減重5公斤或以上，並伴隨有皮膚乾燥鬆弛、頭髮脫落，或情緒不穩的症狀。

    女性的生理週期受到體內賀爾蒙的影響，產生週而復始的變化；一旦營養不良，體重驟降，就會擾亂賀爾蒙的規律，造成月經不規則，例如女性的長跑選手、芭蕾舞者，就常有這方面的困擾，長期下來，甚至可能影響排卵而導致不孕。趙飛燕是古代有名的瘦身美女，其輕盈之姿甚至可以「掌中舞」，但卻無法為皇帝生下一男半女，看來古代婆婆挑選媳婦，多取豐腴者以利傳宗接代，也不無道理。

   另外產後的婦女若是在滿月後馬上進行魔鬼瘦身計劃，也容易造成乳汁減少、月經失調、免疫力降低等現象，加上來自事業與家庭的壓力，自然會覺得虛弱、疲倦、憂鬱、易病。其實如果懷孕期間增重在14公斤以下，很容易在產後6個月內恢復原來體重。若真的瘦不下來，最好也在分娩6個月後再進行減肥，以免妨害身體健康。

    如果瘦身併發症真的發生了，最好暫停減重，由醫師處方少量賀爾蒙，恢復月經週期正常，再緩和而均衡地減重，適可而止。畢竟瘦身是女性為了讓自己看起來更有女人味，贏得他人讚美與自我肯定的方法，而不是人生的終極目標。若是為了瘦身，弄得眼眶凹陷、皮膚鬆弛、頭髮乾澀、脾氣暴躁，甚至最能代表女性特徵的月經都出了問題，不是捨本逐末了嗎？

根據統計,約百分之三十的女性有失眠的困擾.女學生因考試而焦慮失眠,從事輪班工作的職業婦女(如護士,空中小姐,作業員等),因作息不正常而失眠,年輕媽媽因夜晚幼兒哭鬧而睡眠不足,中年婦女因更年期荷爾蒙失調而輾轉難眠,老年歐巴桑則因年齡漸長而不易沉睡.幾乎任何年齡層的婦女,都有可能受到失眠的苦惱.睡眠有修復受損細胞與免疫功能的作用,一旦失眠,身體狀況變差,免疫能力也會大為降低,於是各種疾病接踵而至.在婦科方面,與失眠有關的疾病包括:

一. 念珠菌感染
根據統計,約75%的女性有念珠菌感染的經驗.念珠菌是一種黴菌,它喜歡在陰暗潮濕的環境中生長.當個人免疫力不佳,如失眠,壓力大,月經前後,患有糖尿病及其他重大疾病時,就會感染.感染時陰部會出現白色豆渣狀的分泌物,下體會奇癢無比.若此時再不治療,則會腫痛破皮,甚至併發其他細菌感染.這種黴菌感染,尤其在夜深人靜時,癢得特別明顯,使人難以入睡,而失眠又會進一步影響抵抗力,使感染更形嚴重.這種惡性循環,要靠藥物治療才能打破.但是下一次失眠,又可能引起相同的感染.有時婦女重複感染,屢次治療都不斷根,常疑心是否先生傳染造成.其實單純的念珠菌感染,與性交無關,即使是幼童,也有可能感染.治療藥物有口服,陰道塞劑,藥膏等劑型,視個人需要使用.一般治療五至七天就會痊癒.但若要預防復發,應從增加個人抵抗力著手,盡量不熬夜,早睡早起,保持局部通風乾燥,應可將感染頻率降至最低.

二. 皰疹
這是一種病毒感染,通常分為一型與二型,一型感染腰部以上的位置,如唇型皰疹,一般經由接觸傳染.二型則感染腰部以下的位置,如陰部,一般經由性接觸傳染.但近來因性交方式的多元化,一型與二型已互相交流,上下兩型都有感染的可能.皰疹一旦感染,病毒將永遠跟隨你一輩子,每當身體較弱,抵抗力差時,就會發出來.局部會出現小水泡,又痛又癢,等水泡破裂,局部形成小小的潰瘍,疼痛難當,大小便時,局部沾到排泄物會更痛.要這樣一週左右,潰瘍才會慢慢收口痊癒.此病無藥可根治,但有一些抗病毒特效藥,可加速水泡的癒合,減少痛苦.但目前除非是全身或嚴重型的感染,否則健保並不給付這種特效藥.所以有句俗諺說的好:"愛情是短暫的,而皰疹卻是永遠的".

三. 經期紊亂

月事的問題經常困擾著許許多多的婦女，同時也是婦產科門診最常見的求診原因。大部份的女性對它都是一知半解，所以各式各樣的偏方或是治療方式都有人去試，甚至 諱疾忌醫、忍耐度日者也大有人在。其實，月經不正常就如同發燒一樣，只是一個病徵而已，如何找出潛藏在背後的病因並且加以治療才是重點。在探討月經的問題時，我們應該要知道什麼是正常的月經，一般說來，21到40天的週期，2到7天的出血時間，月經量在80毫升以內是正常的，統計上，大約有89%的育齡婦女，月經是7天以內的。如果在初經二年之後，月經不是上述的狀況，就可以算是不正常的，但是患者對月經多少的看法，常常是參考以往月經的狀況，例如以前月經都來7天，這次來5天，她會認為月經太少，但是同樣的天數，在一個月經以往都只來2、3天的人，她就會認為太多了，這些情況，大多數是正常現象，只要醫師確定沒有其它病因，就不需要任何的治療。在門診時，我常發現許多病人對於月經的多少，出血的時間、型態常常描述不清，通常我們要以比較易於溝通的方式來了解病人的月經史，例如一天要換五塊衛生棉墊以上，或是每一、二個鐘頭就要換一次衛生棉墊等等都是月經量太大的現象，但也要知道病人是否稍微濕就換新的，而經由病人的描述，醫師也可以知道到底她的狀況有沒有影響到日常生活作息，以及情況的嚴重度，當然，從中也可以初步區別病人出血的病因，例如每次月經來潮前都有乳房疼痛、脹氣、經前症候群，或者有週期性的排卵性疼痛等等，十之八九都是有排卵的，也就是說，如果你沒有上述情形，經血又很多，那就有可能是無排卵性的出血了。其實，如果有月經的問題，最好將出血的時間、多少用日曆紀錄下來，這樣對診斷將會有很大的幫助。

   月經的不正常在青春期前、青春期、育齡、更年期前後、停經後都有其不同的病因及處理方式，不正常的月經通常可以分為排卵及不排卵的兩種情況，造成的出血型態也不盡相同（如表一），在這裡，我們以出血型態作區隔，先對成年女性作一個探討：

最近衛生署公佈了最新的十大癌症發生率，子宮頸癌又超越乳癌，躍居榜首，但與往年比較，子宮頸癌的發生率雖然增加，但是死亡率卻降低，這表示近年來政府與醫界聯手推行抹片篩檢，的確達到早期發現(發生率上升)，早期治療(死亡率下降)的成效。但身為第一線的婦產科醫師，在每天的門診中勸說病人接受抹片查，仍然常受到拒絕，理由大多是一些似是而非的藉口，這都是因為婦女朋友對抹片不瞭解或道聽途說所產生的錯誤觀念，在此列舉如下:

1. 有的人做了抹片，還不是沒辦法發現子宮頸癌: 單次抹片的偵測率約為80%，視採檢技術之不同而有差別，雖然抹片無法篩檢出所有的子宮頸癌患者，但還是能發現絕大多數的潛伏性病灶，這就好像警察雖然無法抓到所有的壞人，但仍然能將大多數的歹徒繩之以法，若警察根本不執行勤務，逍遙法外的壞人一定多更多了。
2. 以前曾做過抹片，結果正常，以後就不用再做了: 子宮頸癌的進展有一定的過程，從細胞開始有癌變到零期癌約須五年的時間，從零期癌突破防線變成真正的侵犯性子宮頸癌又須三至五年，所以若是每年都有做抹片檢查，幾乎一定能在癌病擴散出去前發現，並加以治療。另外前面提過單次抹片的偵測率約為80%，但若連續三年都做抹片，偵測率可提高到95%。三十歲以上有健保的女性，每年都有一次免部分負擔的抹片機會，所以您交了保費，就不要放棄您的權益喔。
3. 我還沒生過小孩，應該不會得子宮頸癌吧: 雖然多胎生育的婦女是子宮頸癌的高危險群，但是沒有生育過並不見得就不會得到子宮頸癌。一般建議有性行為後，最好每年都要做抹片檢查，若是及早發現病變，例如最早期的癌前期細胞變化，治療只需局部電燒擴清病灶即可，不需住院，沒有痛苦，能完全治癒也可保留生育能力，若拖到侵犯性癌症，則除了須動大手術切除子宮淋巴與部分陰道外，還有可能須加做放射或化學治療，不但以後無法生育，復發機率也相對提高。
4. 我已經很久沒有性行為了，應該不會生這種病吧: 因喪偶失婚或年紀大的婦女，雖然目前沒有性行為，但以前潛伏性的細胞變化，仍可能隨著時光推移而日漸惡化，所以只要曾有過性行為的婦女，都應該接受抹片檢查。
5. 我又沒有症狀為什麼要做檢查: 大部份的早期子宮頸癌病變都沒有症狀，要發現只有靠抹片檢查。等到出現不正常出血，或腰酸腳腫等症狀，有時癌細胞已擴散出去，再治療就要大費周章。
6. 抹片檢查很不舒服，內診又沒有隱私，還是不要做吧: 常看到網路上有女性網友投訴"醫生將冰冷的夾子塞進我的陰道弄得我好痛，再也不要上婦產科了";"臺灣的內診室一點隱密性也沒有，我再也不要六分鐘護一生了。"看到這樣的說法，我真是傷心又憂心。傷心的是臺灣的婦產科服務態度真的這麼差嗎?我們應該更努力來爭取婦女同胞的信任才是。憂心的是不知又有多少婦女朋友看了這種說法，更裹足不前而擔誤發現疾病的時機。其實抹片由專業而又有耐心的醫師執行，病人充分信賴放鬆的話，應該不會疼痛才是，所以您可以向女性朋友打聽服務良好的診所，前往接受檢查，而不是根本拒絕抹片。
7. 健康的婦女沒事上婦產科檢查，萬一被感染，不是倒楣嗎: 大多數現代化設備的婦產科診所都會採用用後即丟的抹片採檢棒與內診手套，鴨嘴(擴陰器)也是用後即清洗與高壓消毒，杜絕疾病傳染，若您願負擔材料費，還有拋棄式鴨嘴可供選擇，所以您大可放心接受檢查。

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黴菌是無所不在的，從頭到腳，幾乎每一個部位都可能被它盯上，但是性器官的感染卻常成為女性的專利，一但外陰陰道感染了黴菌，不少人會覺得奇癢難耐，分泌物多得怎麼清也清不乾淨，加上外陰紅腫疼痛，常常連走路都得調整姿勢，怪的是明明已經很注意清潔了，它卻一再發生，看婦產科成了家常便飯，讓人不知如何是好。

　　黴菌主要的症狀就是癢，分泌物是白色起司塊狀，但也有可能水水的，陰部酸痛紅腫或小便疼痛也常出現，月經來之前一星期會特別不舒服，血來後可能會好一些；行房時常有疼痛感，事後有的男生陰莖也會有癢或紅腫的現象，但是男生很少因此感染致病。據估計，年輕女性中，75%曾有黴菌感染的經驗，其中一半會再復發，5%的人會一再發作，難以根治。其實，黴菌常在健康的女性陰道中出現，但是為什麼有人沒事，有的人會有症狀呢？目前還沒有找到確切的原因，性交太頻繁，或是黴菌潛藏在直腸肛門的說法都未獲得證實，不過可以發現陰道乳酸菌的保護作用變差。有些狀況也可能增加黴菌感染的機會，例如懷孕、糖尿病控制不好、使用抗生素治療、免疫力不好(愛滋病)、口服避孕藥、穿緊身或尼龍料的褲子等等。

　　治療黴菌的藥物已經使用了三十年以上，效果不錯，不管是塞劑、口服藥，治癒率都超過八成，也很少產生抗藥性。合併使用藥膏會好得較快，不過一開始擦的時候可能會有刺痛感。如果妳不喜歡用塞劑，或是局部藥物效果不好，可以吃藥治療，但是懷孕或是肝功能不好的人不要吃。如果一再發作，先要找出可能的原因，例如糖尿病控制不好、常吃抗生素、或是長期使用類固醇藥物等等，改善這些狀況對治癒黴菌絕對有幫助。如果找不到特別的原因，可以試著延長藥物治療的時程，或是在症狀解除後，給予預防性的藥物，不要等到發作再治療，比較方便的方法是每星期吃一次藥，或是每星期用一次塞劑，雖然無法保證不會再犯，但是可以減少發作的次數。

　　陰道黴菌的感染雖然不會致命，但是的確會造成生活上相當大的困擾，有的人習慣自己到藥房買藥使用，但卻常因藥不對症而愈用愈糟，如果真的不舒服，勸大家還是要找醫生診斷治療比較好，此外，生活上的細節也要特別注意，常穿太緊的衣物，長期使用棉墊，衣褲潮濕，或是用不明的陰道沖洗物等等都是要避免的，如果妳真的不幸是那5%反覆發作的族群，也不要灰心，好好的與醫師配合，找出可能的因素，加上適當的藥物治療，一定可以將疾病造成的影響減到最低。

自從1951年William醫師提出結紮可能影響到月經狀況後，結紮後症候群就一直是許多人爭議的課題，一般認為的結紮後症候群包含了月經出血增加，經期間不規則出血、性生活問題、情緒不穩、經前症候群加重等等，甚至有的醫師因為怕病人發生結紮後的問題，而建議她們採取子宮切除的方式做永久避孕，現在聽來雖然有點匪夷所思，不過也能想見這個問題有多麼令人困擾。 

   會造成結紮症候群的原因，有的人推測是在做結紮時，可能會破壞部份進入卵巢的血管，來自腦下垂體刺激卵巢的荷爾蒙就可能會減少，所以卵巢的工作會有不正常的現象。 

  有關結紮後遺症的研究相當多，以往許多認為結紮會造成問題的研究並沒有把年齡、體重、有無生產、先前使用避孕藥的狀況、結紮多久，結紮的方式等等列入考慮，近年來一些比較嚴謹的研究發現差別並不明顯，例如2000年美國學者Herbert B探討了9514位結紮的女性，結果發現，結紮後的女性在月經的間隔及月經與月經間的不規則出血現象並沒有比較多。台灣有不少人在產後一、二天就做結紮手術，但是生產後，約有50%到80%的人可能發生程度不一的產後沮喪，更有7%至30%的人會有產後憂鬱的現象，有些人就會把情緒上的問題歸咎於結紮，其實兩者一點關係都沒有。不過一項由德州醫師在1998年研究一些較年輕就做結紮或是本來結紮意願不強的病人卻顯示，她們在結紮後雖然因為不用擔心懷孕，在性生活方面比較滿意，但是有21.9%表示反悔，1/3有不等程度的月經異常，易怒、憂鬱、腹痛、背痛、疲倦也是常見的症狀，也就是說，如果妳原本就不是非常想做結紮或是年輕未多加考慮，結紮之後，發生問題的機會可能真的會比較高一些。 

    有些統計指出，結紮過後因為一些婦科問題而需要切除子宮的機率比一般人高，事實上，有許多人不想再生小孩的是因為有一些相關的婦科疾病，例如子宮肌瘤、高齡、凝血功能不好、或是發生過產後大出血等等，在結紮後這些問題可能才是需要切除子宮的原因，而不是結紮本身。結紮後，子宮對於某些人而言會從生育器官變成麻煩製造者，而一些月經相關的不適就可能變得比較不能讓人忍受，所以手術的機會自然會增加。除此之外，會選擇用手術結紮的方式來避孕的人，將來也可能比較會考慮用手術方式來解決其它的婦科問題。 

    雖然到目前為止，研究的結果沒有明確的結論，不過大部份的學者認為就算真的有結紮後症候群，也只是非常少數的人受到影響而已，其實結紮也有一些附帶的好處，有愈來愈多的研究顯示它或許可以減少卵巢癌的機會，可能是因為手術改變了局部的荷爾蒙狀態，或是血流的阻斷減少卵巢接觸致癌基因的機會。 

    從上面的說明可以知道，結紮發生後遺症的機會非常低，不過到了考慮結紮手術之前，儘管醫師解釋再多，還是有許多人怕這些問題發生在自己身上，其實我覺得最重要的不是為那些不太確定，而且可能性不高的結紮後併發症煩心，而且應該要充份與醫師溝通手術的危險性、好處、以及妳的家庭、子女、身體一般狀況到底適不適合結紮，以免手術後一段時間又後悔，到時候要再接通，可得大費手腳了。 

在許多古老的傳說中，月經是與生命的傳承有關的，相傳在美索不達米亞，代表母親的女神Ninhur-sag用土地與她的「生命之血」來創造男人，並且教導女性用經血塗在泥娃娃身上，象徵傳宗接代以及受孕。

   時至今日，我們知道月經是因為沒有懷孕，子宮為受精卵佈置好的環境作了一次的大掃除而形成的排出物，但是因為月經是一連串複雜生理反應的結果，而且正常的月經也必須要身體從腦部中樞到身體周邊協調良好，並且沒有異常因素干擾下才能達成，所以身體出了狀況，往往會反映在月經上。

了解月經，對維持女性的健康，甚至美麗與青春，有著密不可分的關係。

   在婦產科求診的病患中，超過一半有月經的問題。許多身體的狀況都可能造成月經量或間隔的改變，而且表現在外在的體態上，月經周期時長時短，出血量時多時少，大部份都有排卵上的障礙，患者可能有肥胖的問題，體幹毛髮較粗較多，長不少痘痘，而且將來發生糖尿病、心血管疾病、子宮內膜病變的機會都比較高。

  反過來說，排卵不好也可能是因為減肥減得太厲害、營養不良，或得了厭食症。有的人周期正常，但是出血量卻很多，長期處於貧血狀態，每天的精神都很不好，子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、凝血機能不良都是可能的原因。

  月經過多固然煩惱，但是有時候太少也不是好事，腦下垂體泌乳素、甲狀腺、免疫疾病都有可能，對於作過流產手術的病人或是長期有子宮感染者，也要小心子宮腔內沾黏的後遺症；另外有少部份的人可能是卵巢衰竭，除了基因遺傳或更年期之外，自體免疫疾病、乳糖血症、或作化學治療也都是可能的病因。

   女性子宮內部有一層襯裡細胞組織, 稱為內膜, 會隨著卵巢週而復始的荷爾蒙變化而增厚, 若是有懷孕, 內膜就成為受精卵的溫床,持續增厚,提供胚胎營養, 若無懷孕, 到一定時間後內膜則會崩塌出血, 就是所謂的月經.

   當內膜細胞隨經血逆流至腹腔, 並在腹膜或其他器官上存活增生, 當月經期間, 內膜出血的血液無法像子宮內的經血般排出體外, 就會積存在體內形成血瘤, 並隨著一次次的月經越來越大, 對其他組織器官造成壓迫沾粘破壞, 就稱為子宮內膜異位症.

• 侵犯子宮壁: 會造成子宮壁肥厚增大而疼痛,經血過多或壓迫膀胱,造成頻尿腹脹,此病又稱為子宮肌腺瘤或腺肌症 (Adenomyosis).(見圖一 和圖二)
• 侵犯輸卵管: 造成輸卵管水腫沾粘不通,導致不孕.
• 侵犯卵巢: 造成卵巢血瘤與卵巢功能破壞, 卵巢血瘤因其中血液積存日久呈咖啡色黏稠狀,故又稱為巧克力囊腫 (Chocolate cyst).
• 侵犯腸道: 引起腸沾粘,引起脹氣,排便不順,腹痛等症狀,嚴重者可能會造成腸阻塞,而需手術切除部分腸道.
• 侵犯陰道或皮膚傷口: 引起局部腫塊疼痛出血.

• 症狀: 經痛,經血過多,不孕,腹脹.
• 抽血: 檢驗血液中的卵巢瘤指數(CA-125), 若有升高可懷疑有子宮內膜異位症存在.
• 超音波: 若有肌腺瘤造成子宮增大,或巧克力囊腫,可偵測得知,但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症,無法以超音波檢查得知.
• 腹腔鏡: 在麻醉下在腹部打二至四個0.5至1公分的小孔,以伸入攝影機及手術器械,可清楚看到腹腔內狀況,即使是輕度子宮內膜異位症,也可診斷,若有病變亦可順便手術處理.
• 手術: 若有大型腫瘤或嚴重沾粘,則需剖腹探查後,再以手術切除病灶.

• 腹腔鏡: 可切除巧克力囊腫,分開沾粘與燒灼微小的子宮內膜異位病灶.
• 手術切除: 對太過廣泛或沾粘嚴重者,須以手術治療.
• 黃體素: 一日服用二至三次,連續服用六個月,可造成子宮內膜異位症病灶萎縮; 副作用包括間歇性出血,水腫,乳脹等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估.
• 避孕藥: 一日一次連續服用九個月; 副作用包括嘔心,間歇性出血,水腫等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分,效果無法評估.
• 療得高(Danazol, Ladogol): 一日服用二至四次,需於手術後服用三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發,這是一種強力的黃體素,可造成假懷孕現象,而使得月經停止,有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善, 但此藥會有長青春痘, 發胖,毛髮增加,聲音低沉等.副作用,停藥後,大多數副作用會消失,此藥可以健保給付.
• 性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH analogue): 一個月皮下注射一針,手術後注射三至六個月,以減少子宮內膜異位症復發.此藥可從腦下垂體直接抑制性腺刺激素分泌,造成假停經現象,而達到減少子宮內膜異位症復發的目的. 此藥的副作用包括臉潮紅,頭痛,失眠,陰道乾澀,但價格昂貴,一針約需臺幣一萬元,且目前無法以健保給付此藥.
• 懷孕: 經研究統計顯示, 輕與中度的子宮內膜異位症, 並不會影響懷孕的機率, 所以若病人有生育打算,術後是最好的懷孕機會. 懷孕中月經停止,殘存的子宮內膜異位症病灶會自行萎縮消失.但不一定懷孕後子宮內膜異位就能完全的消失, 也有可能生產完後, 子宮內膜異位症的情況還會持續存在.

• 治療後,平均每年復發率5-20%,五年後累積復發率40%.
• 手術加注射性腺刺激激素(GnRH)或口服療得高(Ladogal or Danazol):病情輕微者五年復發率37%,病情嚴重者五年復發率74%
• 治療後懷孕機率
  • 輕度: 70%
  • 中度: 40%-50%
  • 重度: <30%但經過治療可 提昇至40%

  子宮內膜異位症在育齡婦女,是很常見的疾病, 它雖然是一種良性的疾病, 但卻容易一再復發, 破壞女性的生殖機能, 造成無法回復的缺憾, 所以它的行為又很惡性, 讓人無法忽視, 希望隨著各種新藥的問世, 腹腔鏡手術的發展, 與人工生殖科技的進步, 對於子宮內膜異位症的患者能提供更多的選擇與治療.

• 中華民國子宮內膜異位症婦女協會
• 台北榮民總醫院 婦科醫學園地--子宮內膜異位
• 關心您-台北長庚婦產科月刊---子宮內膜異位症座談會─問與答
• 子宮內膜異位症 (婦產科　陳福榮醫師 )
• Health Online---子宮內膜異位症
• 高醫醫訊---子宮內膜異位症會導致不孕嗎？
• 健康天地電子報第十六期---何謂子宮內膜異位症
• 現錯位置長錯地方的子宮內膜異位症---婦產科　簡再彥主任
• 慈濟文化中心 - 慈濟道侶 267期女性生殖系統大敵─子宮內膜異位症（上）
• 女性生殖系統大敵─子宮內膜異位症（下）
• 有關子宮內膜異位的新研究計畫

時序即將進入七月，聯考、暑假、旅遊旺季全湊在一起，此時若是月經也恰好撞期，考試時心浮氣躁。旅行則遊興大減。

　　建議您事先抽空走一趟婦產科，在醫師的協助下,以藥物將月經提前(催經)或延後(延經)，就可以避免這種尷尬的情形, 至於是催經好，還是延經好? 在選擇以前，我們有必要來瞭解一下調整月經的原理與方法，才能做出正確的抉擇。

　　在月經中期，排卵過後，卵巢會形成黃體，分泌黃體素。黃體素有穩定子宮內膜，以利受精卵著床的功能。若是沒有受孕，在排卵後十四天左右，黃體會自行萎縮，停止分泌黃體素;血液中黃體素濃度驟降，子宮內膜因而崩解出血，就是月經。

　　催經則是利用含黃體素藥物提高體內黃體素濃度，一旦藥物停止，則血中黃體素濃度降低，造成人為的行經效果，而使月經提前來潮。延經則是持續用黃體素，以藥物接替萎縮的黃體，穩定子宮內膜而延後月經。

　　至於催經的方法，有注射與吃藥兩種方式。注射催經效果較快，約七天之內會見紅，所以若在重要日期前十天左右打催經針，應可順利錯開經期。吃藥要連續吃五天左右，停藥後七天內行經，所以最好在重要日子前兩星期左右就開始吃比較保險。一般在預定來月經前吃到重要日期過去就可停藥, 停藥後一週內月經會報到。

　　值得注意的是，一般不論提早或延後月經，時間都不要超過一星期, 否則一來不易成功，二來有可能影響到原來月經的規則性，．那就不好了。至於選擇催經還是延經，視個人體質及需要而定。一般若是月經預定在重要日期當天或之前來潮，你又能在十天之前做好準備，催經較好：這樣考生可避免經前的煩躁不安，旅遊照相時也不會滿臉青春痘;而且若催經失敗，可趕快加吃藥變成延經補救。

前言： 本文介紹常見之婦科癌病.但是因個人體質及罹病形態不同,症狀和治療方式可能與本文有所出入;若有疑問請,與您的主治醫師討論.

子宮頸癌

好發族群：
年齡小即有性行為,多重性伴侶,抽煙,社會經濟階層低.

症狀：　
性交後出血,但是大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀.

腫瘤,聽起來多麼令人害怕的名詞.許多病人聽到這個自己有腫瘤,就如同被宣判死刑一般,但是腫瘤的範圍很廣,從完全良性無害的瘤到惡性侵犯的癌症,從小如綠豆到大如西瓜,什麼樣都有,並不是所有的腫瘤都須要開刀,也不是所有的腫瘤都對人體會造成傷害.在門診常碰到病人哭喪著臉告訴我,自己有長瘤,問我需不需要開刀?或是追溯病史,病人以前曾因長瘤開刀,但是到底長那一種腫瘤?病人就說不清楚了,所以必須安排額外的檢查,確定腫瘤的性質.有時醫師為了容易解釋病情,常將婦科腫瘤的性質簡單化,內含液體者稱為水瘤,含有血塊者稱為血瘤,固體狀者稱為肉瘤.但病人不知道的是,單單卵巢腫瘤的病理分類就有數十種,每一種的復發機率,後續治療等都有許多的不同,更不用說其他子宮方面的病變了.以下就幾種常見的婦科腫瘤簡稱,及其真正的腫瘤種類做一介紹.

水瘤: 這是卵巢最常見的腫瘤型態,在病理分類上它可能涵蓋了

1. 生理性囊腫: 占所有卵巢腫瘤的80%,如濾泡性囊腫,黃體性囊腫等.這些囊腫的形成原因大多起因於排卵不良,造成液體堆積在卵巢上所形成.這種囊腫偶而會造成輕微腹痛,對身體大多都沒有傷害性,也不需要手術治療.在三個月經週期內,一般會自行消失.
2. 良性的病理性囊腫: 占所有卵巢腫瘤的6%,如漿液性囊腫,黏液性囊腫,畸胎瘤等.這些囊腫形成的原因,大多是卵巢產生病變,而這些腫瘤並不會擴散侵犯到其他器官,但也不會自行消失,雖然情況不是很緊急,但仍有手術摘除的必要,以免腫瘤漸漸長大,對附近器官造成壓迫,或是腫瘤突然破裂,扭轉,造成危險.
3. 惡性的病理性囊腫: 只占所有卵巢腫瘤的2%,也就是所謂的卵巢癌.如漿液性上皮癌,黏液性上皮癌,生殖細胞癌,轉移性癌等等.這種腫瘤會隨著腹水,血液,淋巴,侵犯轉移其他的器官,所以有馬上手術治療的必要.手術後還需要看癌瘤的侵犯情形,加做化學或放射治療,以根除癌細胞.

血瘤: 最常見的是指子宮內膜異位瘤,但也有其他較少見的病況.

1. 子宮內膜異位瘤: 女性子宮內部有一層襯裡細胞組織,稱為內膜,會隨著卵巢週而復始的荷爾蒙變化而增厚,到一定時間後,內膜則會崩塌出血,就是所謂的月經.當內膜細胞隨經血逆流至腹腔,並在腹膜或其他器官上存活增生,當月經期間,子宮外部內膜出血的血液,無法像子宮內的經血般排出體外,就會積存在體內,形成血瘤,學名子宮內膜異位瘤.其中所含血液積存日久,呈咖啡色黏稠狀,故又稱為巧克力囊腫.這種腫瘤雖屬良性,但會造成女性經痛,經血過多,不孕等症狀,所以嚴重者有手術與藥物治療之必要.
2. 出血性黃體:卵巢排卵後,在卵巢表面會出現一個傷口,在平常的情況下,這個傷口會自行癒合,並形成黃體組織.但偶而這個傷口會持續出血,造成病人內出血,腹痛,甚至休克,此時就有緊急手術縫合出血點的必要.但此種狀況較少見.
3. 子宮外孕: 這種情況嚴格說起來,並不是一種腫瘤.它是因為胚胎著床在子宮腔以外的地方(如輸卵管),造成局部破壞,腹腔出血的情況.這時需緊急手術,切除子宮外孕出血的部分,否則病人會有性命危險.只是有時病人身份特殊(例如未婚女性),手術後常要求醫師代為保密.醫師只好對其他親友解釋是因為"血瘤"破裂所造成的內出血,所以需緊急手術,如此矇混過關.以免造成病人的困擾.

肉瘤:

    大多指由平滑肌增生所形成的肌瘤.肌瘤是最常見的子宮腫瘤,平均約每四個女性就有一個有.肌瘤發生原因至今不明,目前只能說是個人體質引起. 若是醫師告訴您您長了肌瘤,先別發慌,肌瘤絕大多數都是良性的,也不是所有的肌瘤都須手術.肌瘤需手術切除的狀況包括: 大於六公分,有嚴重經痛,經血過多,或頻尿,腰酸背痛等壓迫現象,引起不孕,或快速長大,有惡性變化可能(佔所有肌瘤不到1%,可能性很小).所以您若是子宮肌瘤的患者,卻沒有上述情形,只要每半年以超音波追蹤.若是肌瘤沒有變化,大可等到更年期時,肌瘤會因缺乏荷爾蒙而自行萎縮.

   有些病人常會碰到甲醫師告訴她有腫瘤須追蹤治療,而乙醫師看了卻說沒有腫瘤不必回診的情形.這並不是甲乙兩位醫師中有一位誤診,而是某些生理性囊腫本來就會隨著生理週期時大時小,時有時無.超音波及一些血液檢查,也只能大約瞭解腫瘤的性質,只有手術後的病理切片才能做下最後的診斷.所以一般醫師對婦科腫瘤的處理原則是:若是小於六公分,沒有症狀,沒有惡性變化的傾向者,可以超音波追蹤觀察三個月,再決定是否真有手術需要.若是大於六公分,有嚴重不適症狀,或有惡性可能者,則須手術治療.而停經後的婦女,因為卵巢已呈休止狀態,若此時發現有腫瘤出現,則不論大小或有無症狀都應手術,排除惡性變化的可能.接受過手術的婦女朋友,請不要忘記在手術後,向您的醫師要一份腫瘤病理報告的副本,這樣在別的地方就醫時,別的醫師也能掌握您的病況,為您做後續的治療.

‥‥‥摘自衛生署衛教單張‥‥‥

為何要做乳房自我檢查

• 80%乳癌可由觸摸發現。
• 60%的乳房腫瘤是由病人自己，或病患先生所發現。
• 經乳房自我檢查發現乳癌的患者，腫瘤通常較小，治癒率較高。

• 一般婦女： 生理期後一週內。
• 停經或更年期婦女： 每月固定一天。

乳房自我檢查法

站在鏡前看

性病，顧名思義是由性交或性接觸所傳染的疾病。其症狀從輕微的搔癢，到嚴重者死亡(如愛滋病)，往往造成病人莫大的困擾，卻又難以啟齒。有些人諱疾忌醫，隱忍良久，反而使病情加重，或傳染給家人，事實上大部分的性病都是可以治療的，越早發現療效越好喔！

細菌感染

梅毒

• 病原體： 梅毒螺旋菌(Treponema pallidum)。
• 症狀： 陰部潰瘍。
• 檢驗： 抽血檢驗。
• 治療： 注射盤尼西林每週一次連續三週。
• 不治療的話： 逐漸進展成二級甚至三級梅毒，最後死亡。孕婦若是感染梅毒，未發現或治療，則會產下患有先天性心臟病，顏面缺陷，弱智的嬰兒。

• 病原體： 淋病雙球菌(Neisseria gonorrheoeae)。
• 症狀： 生殖器有膿狀分泌物。
• 檢驗： 取局部分泌物做特殊細菌培養。
• 治療： 口服抗生素一至二週即可。
• 不治療的話： 女性若是長期感染淋病，治療不完全，會破壞輸卵管，造成不孕。

• 病原體： 披衣菌(Clamydia trachomatis)。
• 症狀： 陰道水狀分泌物，發燒，腹痛。
• 檢驗： 取陰道分泌物培養。
• 治療： 口服抗生素一至二週即可。
• 不治療的話： 披衣菌目前已成為引起青少女骨盆腔發炎最常見的菌種，嚴重的會造成子宮蓄膿，甚至腹膜炎，披衣菌破壞輸卵管內纖毛的力量很強，不好好治療，小心以後生不出小孩呦！

病毒感染

　吳伯瑜醫師, 王伊蕾醫師

    一般女性病人在因為分泌物過多、不正常出血，或只是例行抹片時，常被告知有子宮頸糜爛(Cervical，erosion)的情形，有些病人會誤以為這樣就等同於子宮頸有病變甚至癌症而擔心不已，其實子宮頸糜爛只是醫師以肉眼觀察子宮頸有紅腫不平的狀況，引起的原因有許多，癌症只佔其中非常小的一部分，大部份的狀況只需藥物治療，甚至不需治療即可，當妳瞭解何謂子宮頸糜爛後，就不會對這個診斷這麼害怕了。

    子宮有如一個倒置的柚子上大下小，子宮頸就是小的那一端，下接陰道，當女性接受內診，醫師利用擴陰器(俗稱鴨嘴)，由陰道開口向內看時可以看到子宮頸有如一個半圓形，粉紅色的突起物在陰道的最頂端，子宮頸中央有一小開口，可容許經血與分泌物的排出，子宮頸由兩種上皮構成，內圈為延伸至子宮內腔的凹凸不平的柱狀上皮(columnar，epithelium)，外圈為平滑的鱗狀上皮(squamous，epithelium)，兩者之間有一圈明顯之界線，稱為鱗狀-柱狀上皮接合處(squamous-columnar，junction)，這個地方的上皮細胞會進行一種叫化生，(metaplasia)的變化，會使原本的柱狀上皮變成平滑的鱗狀上皮，在這個過渡地帶的表皮稱為變性帶，(transformation，zone,，T-zone)，在T-zone的細胞若被人類乳突狀病毒(HPV)感染，若自身的抵抗力差，無法清除病毒，則這些細胞就有癌變的可能。

   一般醫師內診時，看到的子宮頸大多平滑呈粉紅色，(記得某位只睡一小時的女星曾自曝自己的子宮是粉紅色的嗎)，但若從肉眼看起來成呈現鮮紅色，粗糙的狀態，甚至於檢查碰觸後會有破皮出血的現象，就會被診斷有子宮頸糜爛，但這個診斷可能涵蓋：

• 子宮頸外翻(atropia)：有些婦女因為懷孕，服食避孕藥，或自身荷爾蒙分泌的影響，導致子宮頸內管的柱狀上皮細胞外翻，而使子宮頸看起來較為紅腫，如果女性本身沒有症狀，抹片結果也正常，因為外翻只是一種生理變化，既不是病，更不需治療。

• 外翻+發炎(inflammation)：而外翻的子宮頸上皮也因為經常受到外界的刺激而導致分泌物增加、點狀出血等症狀，一般以子宮頸抹片檢查排除惡性病變之可能後，以消炎藥物治療後，大部份人的分泌物或出血狀況都會獲得改變，若是重複出現白帶過多，或不正常出血，則可考慮以電燒或冷凍或雷射治療，破壞外翻的子宮頸上皮，待新生的健康鱗狀上皮取代原來的部位，使柱狀上皮內縮，而不會再造成使人困擾的症狀，但經由這種破壞性的治療，可能會有5%的病人會有子宮頸開口有疤痕組織造成出口狹窄、經血排泄不順，甚至於不孕的後遺症，另外，三個月後，仍有30%，的病人因荷爾蒙作用，子宮頸口又回復原狀，使原本症狀又再出現，所以有些醫師不會建議病人做這種治療。

‥‥‥本文同步刊載於夢想家媒體之iRose網站‥‥‥

最近名人緋聞滿天飛,讓一般市井小民也跟著人心惶惶.女生擔心另一半在外捻花惹草,男生則擔心親密愛人疑神疑鬼,日子難過.門診常碰見病人明明是單純的陰道發炎,看診完畢後欲言又止,最後終於吐出疑問:"這是我先生傳染給我的嗎?"或是先生出國,久久回來一次.事後產生局部不適,就開始擔心先生是否在外另有新歡.其實陰部病變有許多種,大部份並非經由性行為傳染.列舉如下:

黴菌感染: 又名念珠菌感染.念珠球菌是一種陰道黴菌,容易在溫暖潮濕的環境下生長,在個人抵抗力不佳時,容易反復發生(如患有糖尿病,睡眠不足,感冒,月經前後等),即使完全沒有性經驗的小女孩,也有可能發生.感染者有白色塊狀陰道分泌物產生,局部紅腫搔癢,進一步會有灼熱燒痛之感.治療只要給予抗黴菌劑(有口服,陰道塞劑,藥膏等),即可痊癒.而性行為時,會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道,對皮膚產生刺激.所以有些婦女會覺得性行為後特別癢,請別疑心是性病喔!

細菌感染: 最常見的是混合型態的厭氧菌,這種細菌喜歡在偏鹼性的環境中生存(pH>4.5),所以呈弱鹼性的精液就會使細菌活躍起來,而在性行為後造成陰部搔癢與有異味的分泌物.治療可使用抗生素,一個星期內即可痊癒.

過敏性皮膚炎: 束褲,絲襪,殺精劑,藥皂,消毒藥水,游泳池的消毒劑,溫泉中的化學物質,衛生紙或衛生棉所添加的染色劑或香料,這些林林總總的東西,都有可能釋放出化學物質,對陰部的皮膚造成刺激,而造成局部過敏紅腫發炎.改善的方法除了局部使用抗過敏止癢藥物外,穿著天然材質的貼身衣褲,局部使用清水清洗即可,避免接觸使用含有化學物質的清潔用品,都可避免過敏性皮膚炎的發生.

‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網   王伊蕾‥‥‥ 2005/12/20

  "醫師我滿臉痘痘, 看遍皮膚科也沒有效, 是不是我體內荷爾蒙失調的關係?" 
  "我的體毛又長又黑害我都不敢穿裙子, 我到底那裡出了問題?" 
  "我的月經不規則, 醫師開藥給我催經就會來潮, 一停藥就不來了, 我都快煩死了?"
   "我也沒吃什麼體重卻直線上升, 月經也亂掉了, 真不知道該怎麼辦?" 
   "醫師我結婚兩年卻無法受孕, 和我同時結婚的同事都在請滿月酒了, 我是不是不孕 啊? "