李長津@房地產生活情報站

‥‥‥摘自衛生署衛教單張‥‥‥

為何要做乳房自我檢查

• 80%乳癌可由觸摸發現。
  
• 60%的乳房腫瘤是由病人自己，或病患先生所發現。
  
• 經乳房自我檢查發現乳癌的患者，腫瘤通常較小，治癒率較高。

• 一般婦女： 生理期後一週內。
  
• 停經或更年期婦女： 每月固定一天。

乳房自我檢查法

站在鏡前看

• 雙手高舉過頭看。(如圖一)

(圖一)　　 (圖二)

• 雙手插腰， 挺胸， 縮腹看(如圖二)
  
• 雙手自然下垂看。
  
• 乳房外型是否左右對稱。
  
• 皮膚有無皺縮隆腫潰爛或橘子皮樣。
  
• 乳頭有無凹陷分分泌物。

站著摸

(圖三)　(圖四)　(圖五)

• 可以在洗澡時雙手抹肥皂便於滑動。以一手放於腦後用另一手食中無名指三指之指腹來檢查。
  
• 以按壓，螺旋，滑動的方式進行，採地毯式檢查整個乳房範圍;別忘了檢查鎖骨及腋下淋巴結。 (如圖三，四)
  
• 用大姆指，食指輕捏乳頭，按壓乳頭下有無硬塊，並擠壓有無分泌物流出。 (如圖五)
  
• 一邊乳房檢查完，再檢查另一邊乳房。

躺著摸

 (圖六)

• 可用少量潤膚油或乳液抹於雙手，便於滑動。
  
• 躺下時頭下不放枕頭。
  
• 左側肩下墊一小枕，左手置於腦後。
  
• 檢查方式與站著摸一樣。
  
• 摸看看是否有硬塊，淋巴腫大，有無分泌物。

性病，顧名思義是由性交或性接觸所傳染的疾病。其症狀從輕微的搔癢，到嚴重者死亡(如愛滋病)，往往造成病人莫大的困擾，卻又難以啟齒。有些人諱疾忌醫，隱忍良久，反而使病情加重，或傳染給家人，事實上大部分的性病都是可以治療的，越早發現療效越好喔！

細菌感染

梅毒

• 病原體： 梅毒螺旋菌(Treponema pallidum)。
  
• 症狀： 陰部潰瘍。
  
• 檢驗： 抽血檢驗。
  
• 治療： 注射盤尼西林每週一次連續三週。
  
• 不治療的話： 逐漸進展成二級甚至三級梅毒，最後死亡。孕婦若是感染梅毒，未發現或治療，則會產下患有先天性心臟病，顏面缺陷，弱智的嬰兒。

• 病原體： 淋病雙球菌(Neisseria gonorrheoeae)。
  
• 症狀： 生殖器有膿狀分泌物。
  
• 檢驗： 取局部分泌物做特殊細菌培養。
  
• 治療： 口服抗生素一至二週即可。
  
• 不治療的話： 女性若是長期感染淋病，治療不完全，會破壞輸卵管，造成不孕。

• 病原體： 披衣菌(Clamydia trachomatis)。
  
• 症狀： 陰道水狀分泌物，發燒，腹痛。
  
• 檢驗： 取陰道分泌物培養。
  
• 治療： 口服抗生素一至二週即可。
  
• 不治療的話： 披衣菌目前已成為引起青少女骨盆腔發炎最常見的菌種，嚴重的會造成子宮蓄膿，甚至腹膜炎，披衣菌破壞輸卵管內纖毛的力量很強，不好好治療，小心以後生不出小孩呦！

病毒感染

菜花

• 病原體： 人類乳突狀病毒(Human Papilloma Virus, HPV)。
  
• 症狀： 陰部粒狀凸起物。
  
• 檢驗： 經驗豐富的醫師看其外形即可初步診斷，將菜花切除後，送病理檢驗，可得到進一步的證實。
  
• 治療： 在局部麻醉下，以手術切除或電燒雷射清除。
  
• 不治療的話： 越來越多，長在婦女子宮頸上的菜花，有可能惡化成子宮頸癌，所以應定期接受子宮頸抹片檢查。

• 病原體： 皰疹病毒一型或二型(Herpes Simplex Virus, HSVI or HSVII)。
  
• 症狀： 發燒，局部疼痛，長水泡，膿包，潰瘍。
  
• 檢驗： 經驗豐富的醫師看其外形即可初步診斷
  
• 治療： 止痛藥可緩和部分疼痛，抗病毒口服藥及藥膏可加速痊癒。
  
• 不治療的話： 經過一段時間亦會自動痊癒，但是一旦感染皰疹，日後若是有勞累，失眠，生病等免疫力降低的情形，就會發作，只是症狀會比初次感染要來的輕微。有句名言說的好："愛情是短暫的，而皰疹是永遠的！"

• 病原體： 人類免疫缺乏病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)。
  
• 症狀： 疲倦，不明原因發燒，體重減輕，淋巴腺腫大，多重感染。
  
• 檢驗： 抽血檢驗。
  
• 治療： 以多種藥物抑制病毒繁殖，並避免其他細菌病毒的合併感染。
  
• 不治療的話： 併發其他感染而死亡。

原蟲感染

滴虫感染

• 病原體： 陰道滴虫(Tricomonas vaginalis)。
  
• 症狀： 男性幾乎完全沒有症狀，女性會有黃綠色泡沫狀有惡臭的白帶，陰部搔癢。
  
• 檢驗： 取分泌物，在顯微鏡下可看到陰道滴虫證實。
  
• 治療： 吃藥或陰道塞劑皆可，但是要同時治療男性伴侶，否則很可能又會再次感染喔!
  
• 不治療的話： 局部不適。

寄生虫感染

陰虱

• 病原體： 陰虱(Phthirus pubis)。
  
• 症狀： 局部搔癢，此病除了性接觸外，接觸患者衣物寢具也可能傳染。
  
• 檢驗： 可在陰毛部位找到蟲體或蟲卵而證實。
  
• 治療： 局部塗抹特殊殺蟲劑，衣物寢具環境也需消毒。

• 病原體： 疥蟲(Sarcoptes scabiei)。
  
• 症狀： 嚴重搔癢，特別是晚間，皮膚點狀紅疹。此病除了性接觸外，接觸患者衣物寢具也可能傳染，軍隊與安養院中就常有這類感染。
  
• 檢驗： 可在感染部位找到蟲體而證實。
  
• 治療： 局部塗抹特殊殺蟲劑，衣物寢具環境也需消毒。

　吳伯瑜醫師, 王伊蕾醫師

    一般女性病人在因為分泌物過多、不正常出血，或只是例行抹片時，常被告知有子宮頸糜爛(Cervical，erosion)的情形，有些病人會誤以為這樣就等同於子宮頸有病變甚至癌症而擔心不已，其實子宮頸糜爛只是醫師以肉眼觀察子宮頸有紅腫不平的狀況，引起的原因有許多，癌症只佔其中非常小的一部分，大部份的狀況只需藥物治療，甚至不需治療即可，當妳瞭解何謂子宮頸糜爛後，就不會對這個診斷這麼害怕了。

    子宮有如一個倒置的柚子上大下小，子宮頸就是小的那一端，下接陰道，當女性接受內診，醫師利用擴陰器(俗稱鴨嘴)，由陰道開口向內看時可以看到子宮頸有如一個半圓形，粉紅色的突起物在陰道的最頂端，子宮頸中央有一小開口，可容許經血與分泌物的排出，子宮頸由兩種上皮構成，內圈為延伸至子宮內腔的凹凸不平的柱狀上皮(columnar，epithelium)，外圈為平滑的鱗狀上皮(squamous，epithelium)，兩者之間有一圈明顯之界線，稱為鱗狀-柱狀上皮接合處(squamous-columnar，junction)，這個地方的上皮細胞會進行一種叫化生，(metaplasia)的變化，會使原本的柱狀上皮變成平滑的鱗狀上皮，在這個過渡地帶的表皮稱為變性帶，(transformation，zone,，T-zone)，在T-zone的細胞若被人類乳突狀病毒(HPV)感染，若自身的抵抗力差，無法清除病毒，則這些細胞就有癌變的可能。

   一般醫師內診時，看到的子宮頸大多平滑呈粉紅色，(記得某位只睡一小時的女星曾自曝自己的子宮是粉紅色的嗎)，但若從肉眼看起來成呈現鮮紅色，粗糙的狀態，甚至於檢查碰觸後會有破皮出血的現象，就會被診斷有子宮頸糜爛，但這個診斷可能涵蓋：

• 
  

  子宮頸外翻(atropia)：有些婦女因為懷孕，服食避孕藥，或自身荷爾蒙分泌的影響，導致子宮頸內管的柱狀上皮細胞外翻，而使子宮頸看起來較為紅腫，如果女性本身沒有症狀，抹片結果也正常，因為外翻只是一種生理變化，既不是病，更不需治療。

  
  
• 
  

  外翻+發炎(inflammation)：而外翻的子宮頸上皮也因為經常受到外界的刺激而導致分泌物增加、點狀出血等症狀，一般以子宮頸抹片檢查排除惡性病變之可能後，以消炎藥物治療後，大部份人的分泌物或出血狀況都會獲得改變，若是重複出現白帶過多，或不正常出血，則可考慮以電燒或冷凍或雷射治療，破壞外翻的子宮頸上皮，待新生的健康鱗狀上皮取代原來的部位，使柱狀上皮內縮，而不會再造成使人困擾的症狀，但經由這種破壞性的治療，可能會有5%的病人會有子宮頸開口有疤痕組織造成出口狹窄、經血排泄不順，甚至於不孕的後遺症，另外，三個月後，仍有30%，的病人因荷爾蒙作用，子宮頸口又回復原狀，使原本症狀又再出現，所以有些醫師不會建議病人做這種治療。

  
  
• 
  

  細胞病變(dysplasia)：若是子宮頸有癌細胞，從外觀看起來也會紅腫不平，此時抹片可收集不正常的細胞，在顯微鏡下做診斷，病人則需進一步接受陰道鏡(colposcopy)與切片檢查，以期知道病變的程度與範圍，決定後續的治療。

  
  

    其實子宮頸糜爛只是從肉眼觀察發現子宮頸的表面有紅腫的現象，至於引起的原因，從單純的子宮頸口上皮外翻，發炎，到子宮頸病毒感染，病變都有可能，必需做進一步的檢查(例如抹片)確認,，排除惡性病變可能後，大部分以藥物治療後都會有所改善，不用再做手術或其他治療。
　

‥‥‥本文同步刊載於夢想家媒體之iRose網站‥‥‥

最近名人緋聞滿天飛,讓一般市井小民也跟著人心惶惶.女生擔心另一半在外捻花惹草,男生則擔心親密愛人疑神疑鬼,日子難過.門診常碰見病人明明是單純的陰道發炎,看診完畢後欲言又止,最後終於吐出疑問:"這是我先生傳染給我的嗎?"或是先生出國,久久回來一次.事後產生局部不適,就開始擔心先生是否在外另有新歡.其實陰部病變有許多種,大部份並非經由性行為傳染.列舉如下:

黴菌感染: 又名念珠菌感染.念珠球菌是一種陰道黴菌,容易在溫暖潮濕的環境下生長,在個人抵抗力不佳時,容易反復發生(如患有糖尿病,睡眠不足,感冒,月經前後等),即使完全沒有性經驗的小女孩,也有可能發生.感染者有白色塊狀陰道分泌物產生,局部紅腫搔癢,進一步會有灼熱燒痛之感.治療只要給予抗黴菌劑(有口服,陰道塞劑,藥膏等),即可痊癒.而性行為時,會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道,對皮膚產生刺激.所以有些婦女會覺得性行為後特別癢,請別疑心是性病喔!

細菌感染: 最常見的是混合型態的厭氧菌,這種細菌喜歡在偏鹼性的環境中生存(pH>4.5),所以呈弱鹼性的精液就會使細菌活躍起來,而在性行為後造成陰部搔癢與有異味的分泌物.治療可使用抗生素,一個星期內即可痊癒.

過敏性皮膚炎: 束褲,絲襪,殺精劑,藥皂,消毒藥水,游泳池的消毒劑,溫泉中的化學物質,衛生紙或衛生棉所添加的染色劑或香料,這些林林總總的東西,都有可能釋放出化學物質,對陰部的皮膚造成刺激,而造成局部過敏紅腫發炎.改善的方法除了局部使用抗過敏止癢藥物外,穿著天然材質的貼身衣褲,局部使用清水清洗即可,避免接觸使用含有化學物質的清潔用品,都可避免過敏性皮膚炎的發生.

萎縮性陰道炎: 更年期後,由於荷爾蒙分泌減少,陰道的上皮細胞得不到足夠的滋潤,會產生變薄萎縮的現象.除了平時會有乾燥搔癢的症狀外,在性行為後也會有癢痛破皮的情形.這時先別急著怪罪老伴是否吃了威而鋼,臨老入花叢.先請醫師開些女性荷爾蒙,除了可治療萎縮性陰道炎外,對身體的其他機能,如心臟骨骼,也有很大的幫助喔!

   夫妻間的情感貴在互信互諒,若是一天到晚疑神疑鬼,弄得老公吃不消,沒事也弄成有事了.女性應該自己站起來,在經濟與情感上都能獨立,方能贏得另一半的愛情與尊重,正所謂"認真的女人最美麗",不是嗎?

‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網   王伊蕾‥‥‥ 2005/12/20

  "醫師我滿臉痘痘, 看遍皮膚科也沒有效, 是不是我體內荷爾蒙失調的關係?" 
  "我的體毛又長又黑害我都不敢穿裙子, 我到底那裡出了問題?" 
  "我的月經不規則, 醫師開藥給我催經就會來潮, 一停藥就不來了, 我都快煩死了?"
   "我也沒吃什麼體重卻直線上升, 月經也亂掉了, 真不知道該怎麼辦?" 
   "醫師我結婚兩年卻無法受孕, 和我同時結婚的同事都在請滿月酒了, 我是不是不孕 啊? "

     在門診常被問到以上的問題, 相信這也是許多其他女性的困擾. 這些問題的源頭可能共同來自於高男性素症--一種女性荷爾蒙失調的疾病. 這種疾病雖然不見得會造成健康的妨害, 但是卻會造成青春痘, 多毛, 肥胖, 不孕等種種困擾女性至深的症狀. 治療能改善病人的外觀, 提昇自信, 所以醫師是可以提供協助的.

原因:

• 多囊性卵巢: 這是男性素過高最常見的原因, 卵泡無法正常成熟排出, 卵巢上會有許多小小顆的卵泡聚積, 所以叫多囊性卵巢. 長期排卵不良, 造成卵巢不正常分泌男性荷爾蒙, 因此會出現月經不規則, 受孕困難, 或其他男性化的表徵.
  
• 腎上腺增生或功能亢進: 腎上腺會將男性荷爾蒙轉化成腎上腺皮質素, 在轉化的過程中若有任何問題, 都會造成不正常男性荷爾蒙過度分泌.
  
• 腫瘤: 在極少的情況下, 卵巢或腎上腺上長會分泌男性激素的腫瘤, 這種情況下比較特別的是男性化現象會突然出現,且急速惡化.
  
• 藥物: 例如女性運動員偷偷服用荷爾蒙,以增加耐力獲取好成績,也會出現男性化表徵.

症狀: 

• 體毛過多: 白種人中高男性素的病人50-70%的病人會出現多毛症, 在黃種人中所佔比率較少,腋下或陰部是對男性素最敏感的部位, 陰毛的分布女性多為倒三角形, 若有男性素過多的現象, 陰毛則會從肚臍下至陰部間呈菱形區域分布, 其他如上唇, 下巴, 大腿內側, 也是常見毛髮過度生長的部位.
  
• 青春痘: 青春痘的成因有許多, 飲食, 壓力, 皮脂腺分泌過多, 都有可能. 男性素過多只是其中原因之一而已. 
  
• 月經不規則或不孕: 男性素過多會造成排卵不規則或根本不排卵. 而影響月經的正常與受孕功能, 但必須注意的是多囊性卵巢的患者並非絕對不孕, 所以臨床上常有多囊性卵巢患者意外懷孕, 以為只是與平常一樣月經遲來, 等發現懷孕時胎兒都已經很大了.
  
• 禿頭: 男性素雖可使女性臉部及身體的毛髮增生, 但卻會使女性頭髮變薄及脫落,最明顯禿髮的部位是在頭頂, 其次是額角的部位.
  
• 皮膚色素沉積: 高男性素的肥胖女性容易在頸部,腋下, 外陰及大腿根部等磨擦處產生皮膚粗黑的現象.
  
• 男性化肥胖: 集中在腹部肥胖(大肚腩), 而非女性常見的臀部或腿部肥胖.

檢查:

• 抽血: 血液中的黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)比值大於3, 可懷疑有多囊性卵巢的可能, 其他男性荷爾蒙相關的檢查, 也可幫忙釐清是否有其他引起高男性素的來源. 
  
• 超音波: 超音波下可見兩側卵巢腫大, 邊緣有大於10顆0.2-0.8公分的小卵泡分佈. 

治療: 

• 藥物治療
  
  
  
  • 避孕藥: 若病人沒有懷孕需要, 又同時有男性化外觀(如青春痘多毛等)的困擾, 可考慮以口服避孕藥調經兼改善外觀. 但以此法治療之女性須注意應由醫師處方, 因為避孕藥有輕重劑量之不同, 其中荷爾蒙成份也不盡相同, 所以適合一般避孕使用者不一定適合用來壓制男性荷爾蒙, 服用時有需有耐心, 通常調整月經週期只要按醫師指示服用一至二週期就有效果, 若是治療青春痘, 則需至少三個月治療. 體毛過多則需六至九個月, 服用期間應與醫師保持聯繫, 以便因應症狀隨時調整藥量.
    
  • 排卵藥:若是有懷孕需要者, 則可考慮以排卵藥物調經兼增加懷孕機率, 只是排卵藥物對調經有效, 但對改善男性化外觀的效果較差
    
  • 黃體素：若是不想懷孕也不想吃避孕藥的女性, 可考慮每兩個月左右定期服用或注射黃體素催經, 以免造成因久未來經排洩, 子宮內膜增生的病變.
    
  • CPA(Cyproterone acetate): CPA是一種含有抗男性素作用的黃體素製劑, 國內常用之避孕藥黛麗安(Diane)即為含有CPA成分之避孕藥, 此藥對治療多毛症與青春痘效果顯著 在歐洲使用極為普遍.
    
  • Spironolactone: spironolactone 是一種具有對抗男性荷爾蒙效果的利尿劑, 單獨使用效果較差, 而且可能引起陰道點狀出血、頭痛、倦怠之副作用, 一般配合避孕藥等藥物協同作用效果更好, 也同時可避免不正常出血之情況。使用期間會造成鉀離子滯留的副作用, 所以要注意少吃香蕉等含鉀食物, 並定期抽血檢驗血中鉀離子濃度, 以避免體內離子失衡之狀況。
    
  • 類固醇:用於治療腎上腺功能亢進的病人, 如DHEA-S升高之病人, 副作用為失眠、倦怠、 水腫等。
    
  • 降血糖藥物: 高男性素的病人的身體組織對胰島素產生抵抗性, 迫使身體必須分泌更多的胰島素才能維持血糖的正常而降血糖藥物。Metformin (glucophage) 可以改善這樣的情況, 根據統計, 使用這種藥物三個月後, 80%的病人會有體重減輕, 身體毛髮生長速度減緩, 排卵與月經正常, 副作用為容易產生頭暈等低血糖徵兆。
  
  
• 減重: 因脂肪組織會將女性荷爾蒙轉化成男性激素, 所以過重的女性常會出現男性化合併月經不規則的現象, 除了以荷爾蒙調經外, 減重是最直接與一勞永逸的方法. 
  
• 手術: 可以腹腔鏡合併雷射或電燒, 將多囊卵巢上的卵泡燒掉, 可促進真正成熟之卵泡排出, 但療效不長是缺點.
  
• 美容: 以雷射脫毛或做臉去除青春痘.

吳伯瑜醫師      

正常陰道的分泌物是由陰道壁的滲出液、子宮頸黏液、子宮內膜及輸卵管分泌液、外陰的油脂腺、汗腺、巴氏腺、史氏腺分泌、以及微生物及其產物等等組合而成。 正常陰道可不是無菌的，常見的的細菌至少有六種以上，最多的是乳酸桿菌，它是好的細菌。 陰道的酸鹼度多半小於PH值4.5，也就是較酸，所以如果常用肥皂洗陰道，可是會讓乳酸桿菌死亡，造成不好的細菌及黴菌成長的！

常見的陰道感染有細菌性陰道炎，陰道滴蟲，外陰陰道黴菌感染等等，圖一就是顯微鏡下的黴菌菌絲，黴菌感染時會產生搔癢、灼熱、外陰紅腫的現象，而且分泌物呈白色或黃白色乳塊狀。

什麼人比較容易感染黴菌呢？使用抗生素、糖尿病陰道糖份增加、懷孕、服用高劑量避孕藥、免疫機能不良、愛滋病、服用抗排斥藥、婦女黃體期、衛生習慣不良、陰道潮濕、溫暖、衣物潮濕、或褲子太緊都是可能的原因，所以有這些情形的人要好好注意囉！在治療上可以使用口服或陰道藥片、局部止癢藥膏等等，如果復發，就必須加長治療期、或使用較強藥物，但是平常的衛生習慣也要注意、儘量不使陰部潮濕，並且注意上面提到的原因都是防止再發的方法。

(圖一)

圖二是陰道滴蟲在顯微鏡下的樣子，是不是有點噁心呢？右邊是用擴陰器看到的子宮頸受感染的狀況，注意到它表皮有一點一點的紅點，是不是很像草莓呢？P產生的症狀有搔癢、性交後出血，分泌物多半是綠色、泡沫狀、而且有臭味，滴蟲絕大多數是由性行為感染造成的。口服、陰道藥片、或局部止癢藥膏都可以用來治療，但是維持單純性伴侶，而且在治療時要對伴侶一起治療才會達到最好的效果。

(圖二)

至於細菌性陰道炎，常見的症狀有性交後分泌物且有臭味，分泌物是灰白色或黃色、有魚腥味，大部份是不會癢的，細菌性陰道炎的原因並不是很清楚，主要是因為陰道的酸鹹性改變，有人研究認為頻繁的性交或是常沖洗陰道是原因之一。圖三是一個十五歲的外國女性，注意到那些白色的分泌物，也就是典型的細菌性陰道炎。發生這種疾病的人，造成骨盆腔感染的機會會比較大，而且如果在懷孕中，造成羊水早期破裂的可能性也較高。口服、陰道藥片的使用都可永，因為陰道酸鹹性已被改變，所以容易復發、除了治療期加長之外，也可以使用略酸性的溫水坐浴(例如溫水加上檸檬汁或醋)，維持單純的性伴侶、生理期不使用棉條等等也都要注意。

時常有人問到，感染到這些病症，是不是因為先生或男朋友的關係，其實這些感染除了陰道滴蟲外，都不是性交造成的，此外，它們除了造成不舒服的症狀外，對身體的健康影響不大(細菌性陰道炎造成骨盆腔發炎的機會可能較高)。但是其它的性病就不同了，例如梅毒、淋病、披衣菌、菜花、人類乳突病毒等等，除了症狀之外，還有許多嚴重的後遺症，例如骨盆腔發炎或化膿、不孕、胎兒畸型、子宮頸癌等等。這些疾病我改天再告訴大家。

 吳伯瑜醫師

    大部份的女孩都希望自己成為一個有女人味的女性，可以吸引眾人的目光，其實婦產科醫生也特別喜歡「有味道」的女人，但是喜歡的理由可不太一樣，而是在門診的時候，每每遇到有陰道感染的朋友，在做內診時，多會聞到一股濃濃的腥臭味，患者自己也會感到十分困擾，因為這個問題常常會一再發生，而且在衣物上留下不好的味道，或者成為與男友或先生魚水之歡時掃興的原因。

     陰道炎是婦產科門診常碰到的問題，其中細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎、及陰道滴蟲感染就佔了90%以上，會造成異味的，主要是細菌及滴蟲，細菌感染除了味道及灰白色的分泌物之外，通常沒有其它的症狀，滴蟲感染的分泌物則較為膿狀、黃稠，不過這兩種感染造成的分泌物有時候也很類似，不同的是滴蟲還會造成搔癢、性交疼痛，而且也可能有小便疼痛的現象，通常在月經後，這些症狀會較嚴重；在發生的原因上，這兩者有很大的差別，細菌性陰道炎是因為正常的陰道乳酸菌減少，而且其它細菌過度增殖的結果，目前確實的發生原因不明，可能與頻繁的性交、陰道的酸鹼度上升、乳酸菌的抑制作用減弱有關；而滴蟲則幾乎都是經由性行為傳染而來的，研究顯示，如果男伴有感染，女生受感染的比例高達85%，而且，有滴蟲感染的女性，同時患有淋病的機會也較高。

    以往曾經認為細菌性陰道炎沒有什麼後遺症，但是現在發現它在孕婦可能會造成羊水感染、早產、產後發燒，如果做婦科手術也較易發生感染或是子宮內膜炎的現象，近年來也發現它可能與子宮頸炎或細胞變性有關；同樣的，滴蟲也可能會造成孕婦早期破水，所以如果有上面提到的症狀，一定要檢查及治療，而且最好在懷孕前就把它們治好。通常妳到婦產科就診時，醫師可以跟據症狀、分泌物、胺試驗、陰道酸鹼度或顯微鏡檢查區別這兩種疾病。

     治療這兩種感染倒是有點類似，Metronidazole這種抗生素對它們都有效，療效也很好，口服、塞劑、或是凝膠都可以，但是滴蟲感染最好用口服的方式，因為病菌常常會潛伏在尿道或是旁邊的腺體中，口服治療比較完全，以免易復發，同時男伴也要治療，免得滴蟲造成你傳給我，我傳給你的「乒乓感染」，要注意的是在懷孕前三個月，最好不要用這種抗生素。

     這兩種感染也常有復發的現象，通常可以再用同樣的方式治療，或者加長療程。滴蟲感染只要男伴有治療，治療期間不喝酒、不吃辛辣的食物，維持單純的性關係，要治癒不難，但是細菌性感染有時真的是無法找到一再復發的原因，由於我們知道這些病人的陰道乳酸菌保護力下降，所以現在也有一些以乳酸菌製成的塞劑，希望達到重建陰道健康環境的目的，效果如何，還有待時間的驗證。

此文章亦刊登於2001/5/9 聯合報健康版

‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網   王伊蕾‥‥‥ 2001/12/05

    西元1500年法羅比歐(Fallopio)設計出最早的醫用麻製保險套, 後來由於御醫康德伯爵(the Earl of Condom)建議察理二世國王使用這種保護套來預防梅毒, 所以後來保險套就以康德伯爵的名字命名.保險套衍生至今,已改用乳膠製成,強固舒適.除用來避孕外,由於"世紀黑死病"--愛滋的盛行,政府以及各民間團體都在大力推動使用保險套,但似乎成效不彰.因為一般民眾常有"保險套並不保險"的錯誤印象.其實只要清楚保險套可能失敗的原因,改正錯誤的使用方式,保險套仍算是目前最方便,安全,無副作用的避孕方式.
保險套的主要功能大致分為兩方面: 一為避孕, 一為疾病預防. 以下就這兩方面失敗的原因做一探討.

避孕失敗:

1. 未全程使用: 所謂全程使用保險套,包括單次內全程使用,即不論有無射精,只要進入女性體內就要戴上.因為當男性興奮勃起時,龜頭部位少許的分泌物中,就有為數約五萬隻的精蟲,而受孕只需一隻精蟲就可以達陣成功.另外也包括女性週期內的全程,即不論安全期或危險期都要使用.因為女性的排卵時間常受到情緒與環境的影響,而會有意外的變動,同時危險期計算的理論基礎是精蟲只能在女性體內存活三天,但是一次射精的上億隻精蟲中,難保沒有特異功能者,能在女性體內茍延殘喘許久,一直等到卵子小姐排出而一拍即合.也有人認為在月經期間或月經剛過性交算是安全的,事實上約有十分之一的女性會在排卵期前後有少量陰道出血,稱為排卵性出血.若將這些出血當做是月經,就很可能會意外中獎.根據文獻報告,有的女性早在月經週期第七天就排卵,幾乎就是月經剛結束之時.所以使用保險套一定"每次都要戴,時時都要防".
   
2. 保險套破裂: 若是一般品質有一定水準的保險套,在使用正確的狀況下,破裂率相當低.但若是使用時合併口交,指甲刮擦,或以嬰兒油等潤滑劑,保險套乳膠腐蝕破裂的機會就大為增高了.若是不幸發生,可在性行為發生的七十二小時之內(越早越好)至婦產科請醫師開立事後避孕藥物,因為事後避孕藥的副作用相當大(例如嘔心,月經紊亂等),同時劑量也有一定之標準,所以最好請教醫師後再行服用,以免自行購藥後產生不適而無法處理,或劑量不足而事後避孕失敗.
   
3. 保險套滲漏脫落: 可能的原因包括未即時退出或套子過鬆,在射精後男性就應該馬上以手指捏住保險套罩住的陰莖根部,退出女性體外.若是射精後還在女性體內溫存停留,此時因血液回留陰莖縮小,很可能就會產生滲漏脫落的情形.女生買胸罩有ABC罩杯,保險套雖然有彈性,但也有些許不同.如何購買到大小適中的套套,也是很重要的.太大會脫落,太小會阻礙血液循環引起不舒服的感覺.剛開始使用,可以多買些不同的廠牌型號試用看看,以找出最適合的品目.切忌因個人虛榮心作祟,購買過大不合用的套子. 
   
4. 使用方式的瑕疵: 例如保險套在未使用時呈環型薄膜,,有正反兩面,若是戴對面就可順利向下推展,若戴錯面則否.但在昏暗的燈光下,很容易戴錯面.當發現不容易向下推時,將套子翻面,此時很可能套子外部已沾到部分的分泌物或精液, 在性交時就剛好將精子送入洞房了.另外,重覆使用或情急下保險套未將陰莖全部罩住,都有可能造成意外懷孕的危機.
   
5. 取得的不便: 雖然在便利商店藥房等地處處都可買到,但購買時的尷尬卻在所難免.所以建議既然要買,就一次購足,多買一些備用.若有須要,請一次隨身攜帶二至三個,以免性致高昂,不敷使用.常有男生在約會前猶豫是否要帶套子,不帶怕出事,帶了又好像自己有備而來,一副色急攻心的樣子.其實男女交往是否到達兩人可以全壘打的程度,彼此應該都有一定的默契.若是時機未到,不應強迫對方就範.若是時機成熟,帶著套子反而顯示出男性的體貼,為對方著想的溫柔.這樣才有後續的交往.若是一次就讓女方擔心受怕,甚至懷孕得病,這樣我想對彼此的感覺就不好了.

疾病預防失敗

1. 同避孕失敗的原因: 除了淋病,梅毒,愛滋等令人聽而生畏的性病外,其他像尿道感染,骨盆腔發炎,陰道炎,皮膚病等等,都有可能經由性交的磨擦接觸而交互感染.這些疾病的病原有的是細菌,有的是病毒,一般體積都比精蟲來的更小,生存性更強,繁殖力更旺,所以所有可能造成精蟲成為漏網之魚的原因,都可適用在病菌上.
   
2. 性行為的多元化: 現代人的人際關係多變,每個人一生中性伴侶的人數可能不只一人,同時勇於追求各式各樣的性滿足,口交,輔助器具,三人行,單性戀,雙性戀,一夜情等等,在勇於"冒險犯難"的情況下,卻不見得做好準備保護自己,中箭落馬的意外也就在所難免了.保險套所能保障的範圍僅止於它所罩住的部位,它並不是免死金牌,戴了就所向無敵.像口交可能傳染的皰疹,陰囊或其他陰部皮膚磨擦可能傳染的菜花,陰毛部位暗藏的陰蝨等等,在有使用保險套的狀況下,仍有可能感染.但是也不能因為如此,大家就認為那戴保險套有什麼用呢?因為保險套還是可以罩住最脆弱的性器官部位,預防愛滋等致命或傷害性的疾病,打個比方,保險套就好像是防彈背心,雖無法防護你毫髮無傷,在必要時卻可以保命.穿戴時雖然行動較為笨拙,若偏愛從事"高風險"行動者,最好視為標準配備.

   男人喜歡的東西中,車子與女人大概排名前幾項.若是你會為愛車買保險,加裝配備,以提昇駕駛的樂趣與安全.在從事性行為時,為什麼你會吝於多戴一層薄薄的套子,愛對方也愛自己呢?希望正確的使用保險套,能提高性愛的樂趣,而不是為了它所帶來的後遺症傷透腦筋.

吳伯瑜醫師

   在以往超音波儀器還不發達的時候，內診檢查是婦產科醫師最重要的檢查步驟，雖然現在儀器進步了，內診對醫師而言，從預防保健到許多疾病的診斷上，還是有其無可取代的地位，不過提到內診，如果妳沒有看過婦產科，或許不知道是什麼樣的檢查，就算是有做過類似的檢查，許多婦女還是不了解到底醫師做了什麼，能夠知道些什麼，甚至是當時到底有沒有必要做，所以總會有人對檢查的方式及結果產生疑惑，例如，"為什麼已經做了內診，子宮內膜還看不到"，或是"已經做了抹片，應該卵巢、子宮都沒有問題了吧！"。除此之外，面對陌生的醫師，內診其實也是讓許多婦女對婦產科望而卻步的原因，婦產科醫師，特別是男醫師，要如何在短短的看診時間內減少病患的緊張，也是一個高難度的工作。不論如何，如果妳能夠多了解一些醫師可能會做的步驟，能夠檢查到的問題，不但能夠減少做檢查的恐懼感，也可以知道會有那些狀況發生，甚至於也可以知道那些是醫師不該做的步驟。

   所謂的內診，就是醫師直接檢查從外陰部、陰道至骨盆腔內可能問題的理學檢查方式，中醫有所謂的望、聞、問、切，其實西醫也是類似的，不過可能定義要改一下，醫師首先會了解妳的症狀（問），再做內診，看看有沒有問題（望），有時如果有分泌物，醫師從採集分泌物的外形、味道（聞），也就可以判斷是什麼樣的感染，最後再做診斷治療（切）。

   在做內診之前，醫師會先問妳有沒有真正的性行為過，也就是有讓陰莖進入陰道中過，這樣在檢查時才能知道能不能用擴陰器，也就是鴨嘴放入陰道中檢查，免得處女膜受到損傷，在了解這些狀況之後，妳可以與醫師討論內診的必要性，記得，妳還是有權利不做內診的，但是，如果真的需要的話，不要因為不做內診而延誤了病情。

   如果已經準備好要做內診，醫師會請護士小姐帶妳進入內診室，然後請妳把內外褲脫掉，再躺在內診台上，這個雙腳打開的姿勢會讓不少人覺得不自在，所以我們多半會用布蓋住下半身或是隔開，醫師與妳不會面對面，以減少尷尬。醫師會先戴好手套，依據妳先前提到的症狀，視需要檢查外陰的外觀，大、小陰唇有無異狀，陰毛所在的皮膚、毛囊有無問題，然後會將小陰唇輕輕的張開，這時候尿道口、陰蒂、處女膜這些地方的狀況就可以直接看到，如果問題是出在陰道內，接下來就會用適當大小的擴陰器放入陰道中撐開，在足夠的燈光下，醫師就可以直接看到陰道壁、子宮頸、以及分泌物的狀況，如果需要做抹片，也可以用棒子直接採取到子宮頸剝落的細胞做化驗，雖然抹片可能採集到子宮內掉出來的細胞，不過子宮內部是無法直接看到的。

   在檢查的過程中，醫師也會視分泌物的狀況及感染加以治療，用一些棉球或是消毒液清洗陰道，妳可能會覺得有些刺痛感，如有需要就會放置塞劑，或是使用一些陰部的藥膏來治療陰道炎等問題。

   如果懷疑問題發生在肚子裡，在確定了陰道中的狀況後，接下來會把鴨嘴取出，用兩隻手來檢查骨盆腔內的問題，醫師會把一隻手指放在陰道中，另一隻手放在小腹，兩隻手中間所感覺到的就是子宮、卵巢這些骨盆腔的器官，如果有長腫瘤、發炎疼痛等等，就可以檢查得到。如果有子宮內膜異位在骨盆腔底，用手也可以感覺到這些結節組織，了解這樣的狀況之後，也就不會覺得奇怪為什麼醫師要把手指放到陰道裡了，檢查到這個步驟，內診也就告一段落了。

   其實許多的醫病緊張關係，都是由於溝通不良或是病患對檢查、治療的不了解造成的，有許多醫師覺得理所當然的事情，妳可能只是一知半解而已，內診對醫師來說雖然是單純的檢查步驟，但是對看診婦女來說，卻是需要突破心防，鼓足勇氣面對的，真誠的希望每位患者都能找到妳信賴的醫師，讓看診也可以是舒服愉快的經歷。

東元醫院婦產科主任 盧凡 
   

■什麼是披衣菌感染？

披衣菌感染歸屬為細菌性的性傳染病。

■什麼是披衣菌？

• 披衣菌是一種在構造上介於細菌和病毒之間的微生物。
  
• 病原體為Chlamydia trachomatis。
  
• 僅能生存於細胞內，所以是一種絕對細胞內寄生的細菌。

■披衣菌感染的機轉為何？

• 披衣菌菌體的大小約0.3至0.5um，外層為細胞壁與抗原蛋白，內層的構造稱
  為「基體」（Elementary body） ，具有感染性。
  
• 感染方法：主要是藉由人體的吞噬細胞將「基體」吞噬而進入吞噬細胞內，有點像是孫悟空進入金角大王的肚子裡面開始作怪。
  
• 當基體進入細胞後，隨即進行型態的改組，變成較大而且不緊密的「初體」（Initial body），然後繼續分裂繁殖，不斷生長。
  
• 當「初體」分裂至足夠數量後，又再重組為「基體」，許多「基體」會在細胞之內聚集形成「包涵體」（Inclusion body）。
  
• 當細胞養分耗盡時，細胞破裂將「包涵體」釋出，「基體」分散，再繼續分別感染其他細胞，就像外星怪物一樣，源源不絕！
  
• 以上過程約以24至48小時為一個生活週期，可以想見其感染的速度。

■為什麼會得到披衣菌感染？

通常披衣菌是藉由性行為傳染、精液、陰道分泌物或血液都可攜帶披衣菌，若接觸到這些體液就有可能導致感染。

■什麼人會感染披衣菌？

• 披衣菌是目前傳播最廣的一種性傳染病，在美國估計約有四百萬的感染人次，但是這個數目也只是保守的估計，因為通常披衣菌的感染症狀並不明顯，而且不易發現，也就是如此，所以患者不會尋求醫療諮詢，在持續感染下，更易造成併發症與後遺症。
  
• 一般而言，披衣菌比較常見於有性行為的青少年，估計的流行率約為百分之四十五。根據紐約衛生局的報導：目前每年感染披衣菌的患者是生殖道皰疹與濕疣的四倍以上。

■披衣菌感染的發生率為何？

• 披衣菌感染的發生率於不同的地方所作不同的的研究與統計之間的差異很大。一般文獻報導普通婦女的帶菌率約為百分之零點五至百分之八。
  
• 根據「新竹東元綜合醫院」於1997年間的統計，在五百六十六位不孕症夫婦當中，有百分之十一點五的帶原率，而在三百一十五位控制組中的帶原率為百分之三點五。

■披衣菌如何傳染？

披衣菌是藉由人與人的直接接觸而感染，幾乎絕大部份是由性行為傳染，生殖道的感染可能經由性行為導致咽喉的感染，被感染的人同時可能出現眼部的症狀。孕婦在生產時可能垂直感染給嬰兒。

■若感染披衣菌會有何種症狀？

• 通常初期披衣菌的感染並沒有明顯的症狀，之後會隨著感染時間越久，症狀逐漸出現。然而，常因個人體質不同而有不同的症狀，症狀的出現也時常好好壞壞。
  
• 男性常見症狀包括：
  
  
  
  • 尿道分泌物
    
  • 睪丸腫脹
    
  • 小便疼痛
    
  • 陰莖開口處有刺激症狀
  
  
• 女性常見症狀包括：

• 有百分之七十五至九十的女性患者沒有症狀
  
• 陰道分泌物增加
  
• 小便疼痛
  
• 下腹疼痛
  
• 性交疼痛
  
• 噁心嘔吐發燒等等
  
• 不規則陰道出血
  
• 慢性子宮頸發炎，發生率約百分之五至十五
  
• 輸卵管炎症

■披衣菌感染有哪些特性？

• 潛伏期很難確定，可能七天至十四天或更久。
  
• 可傳染期不知，經常會復發。
  
• 有很強烈且普遍的感染性，治癒後仍會再得，不具有免疫性。
  
• 目前不是報告傳染病，無須檢疫。
  
• 目前尚無疫苗可供注射。

■披衣菌感染對懷孕有何影響？孕婦遭感染後對新生兒有何影響？

• 披衣菌感染容易導致子宮外孕的發生率明顯上昇。
  
• 孕婦遭披衣菌感染若未治療，有百分之五十的機率造成新生兒結膜炎，容易導致新生兒失明。有百分之二十的機率導致新生兒肺炎或其他呼吸道疾病，嚴重時甚至引發死亡。

■披衣菌感染導致不孕症或子宮外孕的機轉為如？

• 急性期的直接傷害：披衣菌引發的子宮頸炎，子宮內膜炎，輸卵管炎與卵巢發炎，由發炎反應直接導致組織的損傷。
  
• 隱形的慢性殺手：由於披衣菌感染通常沒有症狀，因為不易發現也就常未治療，長期的發炎反應導致輸卵管阻塞，輸卵管水腫或骨盆腔沾連。
  
• 頑強的病原體：披衣菌是細胞內寄生的病菌，若未接受徹底的治療，常有持續且無症狀的感染，即使是體內的細胞防禦機轉已經啟動，披衣菌仍能在這些吞噬細胞內繼續造成續發性的影響，根據1994年的報導，批衣菌能夠在如巨噬細胞內存在，引發免疫的反應。即使在接受抗生素的治療後，仍能在骨盆腔沾連組織中偵測出披衣菌的DNA。
  
• 可怕的免疫反應與免疫記憶功能：
  
  
  
  • 「熱休克蛋白質」（Heat shock protein,HSP）是人體內一種重要的蛋白質，可以稱之為「細胞內的守護者」（Intracellular housekeeping protein），其功能在於幫助細胞內其他蛋白質的合成、利用與輸送，在細胞快速生長與分化時，例如胚胎分裂，早期懷孕，發炎或毒性反應時，熱休克蛋白質的產量會明顯增加。根據醫學報導，熱休克蛋白質是胚胎生成（Embryogenesis）時第一種產生的蛋白質。
    
  • 熱休克蛋白質根據不同的分子量及引發性，可細分為「熱休克蛋白質60」（Heat shock protein 60 kDa， HSP60）， 「熱休克蛋白質70」（HSP70）與「熱休克蛋白質90」（HSP90）等等。
    
  • 由於披衣菌抗原中的「熱休克蛋白質60」（HSP60） 與人類本身的「熱休克蛋白質60」之氨基酸序列（amino acid sequence） 有百分之四十八相同，所以當披衣菌感染時，同時也會誘發人類「熱休克蛋白質60」的基因轉錄與表現（Gene transcription & expression）， 因此人類的免疫系統會對於自己體內的HSP60產生「自體免疫」（Autoimmunity） 的抗體，表現型態如Anti-HSP60。在HSP60基因轉錄時，也被證實可以誘發體內「單核吞噬細胞」（Mononuclear phagocytic cell）的活性；另外，內皮細胞（Endothelial cell）與細胞免疫系統如T淋巴球等防禦系統，也都業已證實會被活化。
    
  • 由於人體的免疫系統具有記憶功能，能夠在重複感染的情況之下，大量且迅速地產生免疫反應，所以於重複或持續性的披衣菌感染時，組織的破壞也就不可避免，其破壞的程度遠超乎想像，輸卵管病變與子宮外孕的發生率當然明顯上昇。
    
  • 接受「試管嬰兒」與「胚胎植入」等不孕症治療的過程中，也是細胞快速生長與分化的時刻，此時若有不良的免疫反應，其成功率會明顯下降，即使懷孕成功，早期流產的機率也明顯增加。

■如何預防披衣菌感染？

• 不接觸：杜絕所有性行為！（實際有些困難）
  
• 安全的性行為：不論陰道性交，肛交或口交，每次都要全程使用保險套。
  
• 將性伴侶的人數降至最低
  
• 鼓勵性伴侶雙方定期接受性傳染病的篩檢

■披衣菌感染如何診斷？

• 血液檢查：藉由血液中抗體的測定，可以知道以前有無感染，但不能確認目前有無活性感染。
  
• 抹片檢查：有經驗的細胞診斷專家可以藉由抹片診斷出百分之七十至八十的披衣菌感染。
  
• 細胞培養：以前披衣菌的診斷以培養結果為主，但是由於披衣菌是絕對細胞內寄生的細菌，培養耗費時日，此法的優點為專一性高。
  
• 抗原測定：使用免疫螢光或免疫光學抗原偵測的方法，由尿液、精液、尿道口或子宮頸取得檢體，可以在三十分鐘至四個小時得知結果。
  
• DNA 探針：萃取檢體中的DNA後經PCR複製，以DNA探針與其結合後測定。此種方法可以檢測出極少量的菌體，但是需要昂貴的儀器與特殊的訓練。

■那些人應該接受披衣菌檢查？

• 年齡小於二十歲，有性經驗且出現子宮頸發炎症狀者
  
• 年齡小於二十四歲，並未每次使用保險套
  
• 淋病患者
  
• 非淋病尿道炎患者
  
• 子宮頸炎患者
  
• 子宮內膜炎或輸卵管卵巢發炎患者
  
• 性伴侶遭受感染者
  
• 受感染之孕婦所產下之嬰兒
  
• 不孕症患者

■如何取得檢體以檢測披衣菌？

• 披衣菌主要感染黏膜表皮的柱狀上皮細胞並在其上複製，所以檢體的採集，不論是尿道、子宮頸或眼部，均應儘量含有較多的柱狀上皮細胞，以提高診斷的正確性。
  
• 男性檢體的採集，通常以較細的棉棒輕輕置入尿道約二至四公分，略微旋轉，以取得柱狀上皮細胞。
  
• 女性檢體的採集，有如子宮頸抹片，先將子宮頸口清拭乾淨，將棉棒置入子宮頸內口約一公分，加以旋轉即可取得檢體。

■披衣菌如何治療？

• 披衣菌除非使用抗生素治療，否則不會自行痊癒。
  
• 最常使用的兩種藥物是四環黴素類與紅黴素類藥物。
  
• 性伴侶通常建議同時接受治療。
  
• 四環黴素：至少連續七天，每天四次，每次五百毫克。
  
• Doxycycline：至少連續七天，每天二次，每次一百毫克。
  
• Zithromax （azithromycin）：1000毫克，單劑治療。
  
• 對於新生兒或是已懷孕或可能懷孕之女性則使用紅黴素。

■披衣菌感染可能導致何種長期後遺症？

• 早期發現並且適當治療通常不會有嚴重的後遺症！
  
• 男性的後遺症包括：

• 副睪炎
  
• 前列腺炎
  
• Reiter症候群：這是一種自體免疫疾病，出現類似關節炎等症狀。
  
• 不孕症

• 女性的後遺症包括：

• 骨盆腔炎症發生比率上昇，約有百分之五十的骨盆腔炎症是由披衣菌所致，慢性感染容易導致骨盆腔沾連，輸卵管阻塞或水腫，慢性骨盆腔疼痛。
  
• 肝臟周圍炎症Perihepatitis
  
• Reiter症候群：這是一種自體免疫疾病，出現類似關節炎等症狀。
  
• 不孕症

■參考資料：

1. A. Neuer （1998）: Monoclonal antibodies to mammalian heat shock proteins impair mouse embryo development in vitro.Human Reproduction vol.13, no.4, pp.987-990.
   
2. I. Sziller （1988）: Serological responses of patients with ectopic pregnancy to epitopes of the Chlamydia trachomatis 60 kDa heat shock protein. Human Reporduction vol.13, no.4, pp.1088-1093.
   
3. A. Neuer （1997）: Humoral immune response to membrane components of Chlamydia trachomatis and expression of human 60 dKa heat shock proteins in follicular fluid of in-vitro fertilization pateints. Human Reproduction vol.12, pp.925-929.
   
4. Community Outreach Health Information System, 1996. WWW of Boston University Medical Center
   
5. WWW of Arnot Ogden Medical Center, 1998.
   

吳伯瑜醫師

     陰部的保養與清潔最近是愈來愈受到重視了，但是由於一些觀念上的誤差，陰部的問題卻常常困擾著女性朋友，因為外陰陰道搔癢、分泌物增加、紅腫等等問題求助於婦產科門診者也多不勝數。我常開玩笑說，十個女性一生當中有十一個會發生這些問題，加上台灣的環境比較悶熱潮濕，不單是國人有這些問題，不少在台灣居住的外國人，在本國不曾發生狀況，到了台灣卻為感染問題所苦，所以平時如何保養陰部真的是十分重要。 陰部的構造是十分複雜而且敏感的，身體沒有其它的器官像陰部陰道一樣每個月會有明顯不同的變化，陰部的角質層算是比較薄的，不過還好有毛髮的保護，除了一般的汗腺外，陰部的毛髮下有許多的特殊的皮脂腺體，維持陰部的皮膚酸鹼度及潤滑保護作用，這些腺體也會分泌汗水，不過不同於一般的汗腺，它們有點像乳腺分泌一樣是先累積分泌物在腺體內，然後再分泌出來，而且會隨著月經週期而變化，在月經來之前分泌會較為旺盛，所以在這段時間如果發生阻塞，就較容易產生感染或是長痘子，如果狀況嚴重，甚至可能造成膿腫。陰部與陰道的是相當酸的環境，PH值約在4左右，陰道內有許多的乳酸桿菌在維持陰道環境的健康，其它的細菌、黴菌在正常狀況下數目都很少，如果有外來的干擾，可能就會造成病菌增生感染，所以如何在平時陰部的保養或是清潔習慣中保持這些益菌的正常生長是相當重要的。至於如何做，我提供一些注意的事項給您參考： 

1. 
   

   了解自己陰部的構造，小陰唇、尿道、陰道的相關位置，也可以用鏡子檢視，多了解一些生理的構造，在有問題時也能夠早一點發現。 

   
   
2. 
   

   月經來時要勤換衛生棉，月經前後儘量不穿緊身不透氣的衣物，例如皮衣皮褲、牛仔褲、褲襪等等，同時最好是純棉製品。新的內衣一定要先清洗過後再穿。 

   
   
3. 
   

   在健康的狀態下，一天清洗陰部的次數不宜超過二次，清洗指的是清洗外陰部，而不是陰道，妳可以用溫水沖外陰部，之後再用乾淨的毛巾擦乾。在正常狀況下，陰道內是完全不用清洗的，陰道中有許多的益菌，陰道本身會維持清潔的工作，所以平時會有一些不均勻、淡白色少量的分泌物，那是正常陰道自我清潔時所產生的。在沒有感染的狀況下常做陰道內沖洗，可能會增加細菌及黴菌感染的機會。

   
   
4. 
   

   平時如廁完後，記得由前往後擦，避免將細菌從肛門帶到陰部。 

   
   
5. 
   

   因為毛髮有保護作用，所以最好不要將陰毛剃除，以免造成刺激及感染。 

   
   
6. 
   

   每天都要飲用足夠的水，性行為前可以多喝一些水，性行為後排尿可以減少因性交動作在尿道滋生的細菌。性交前記得要把肛門部位清洗乾淨，以免在性行為時把肛門的細菌帶到陰道或是尿道。肛交是很容易造成陰道感染的，最好可以避免。 

   
   
7. 
   

   在分泌物很多時，可以用吹風機調溫風在洗完澡後吹乾陰部，如果可以，洗完澡後要在陰部較乾之後再穿上內褲。現在也有不少人在家中只穿裙子不穿內褲，或是睡覺時不穿內褲，在醫學的角度來說，對陰部其實也是比較好的。 

   
   
8. 
   

   身上衣服如果潮濕，要儘速換穿乾的衣物，例如游泳過後。

   
   
9. 
   

   衛生用品的選擇要多注意，避免使用含香料、顏料、或是有除臭成份的護墊、棉條、或是衛生紙，洗澡時肥皂或是沐浴乳也要留意，儘量選擇中性或是微酸性的洗液，有些沐浴乳也可能會引起過敏不適。 

   
   
10. 
    

    每天在洗完澡時可以溫水坐浴五分鐘。 

    
    
11. 
    

    內衣褲的清洗要與其它衣服分開，並且用溫和的洗衣精清洗，一些去垢或是柔軟精可能會引起過敏反應，如果覺得不對勁，最好不要用，洗衣時一定要完全沖洗乾淨，在洗淨後可以用烘乾的方式，或是在太陽下完全曬乾。 

    
    
12. 
    

    平時可以多食用優酪乳、小紅莓汁，對於陰道、尿道的感染有些幫助。 

    
    
13. 
    

    如果妳發現分泌物味道很重，有魚腥味，或是顏色偏黃綠色，外陰紅腫熱痛，搔癢等等不舒服的症狀，最好還是儘速就醫，以免症狀惡化需要更長的時間治療。不是每種陰道感染都類似的，如果只是在家土法煉鋼，或是到藥局買藥自己使用，有可能愈來愈嚴重。

    
    

吳伯瑜醫師

    經歷了生產的艱辛，在擁有新生命喜悅的同時，許多人在產後的性生活卻出了一些問題，根據學者Robson的研究，懷孕後期及產後一年，性交次數會明顯減少，在產後三個月內，恢復性生活者中有40%覺得疼痛或不舒服，到了產後六星期，只有35%恢復性生活，在剛生完的時候，性交產生不適的原因可能是產後在陰道及會陰的傷口容易造成疼痛，而且由於餵奶的關係，陰道會比較乾澀，如果因為惡露較久又合併有陰道感染及骨盆腔感染，疼痛就可能會更明顯，不過短暫的症狀在適當的治療後多半會恢復，然而在經歷了生產的過程後，骨盆腔肌肉筋膜會受到破壞而較為下垂，陰道也可能變得比較鬆弛，不但在性行為時會覺得比較沒感覺，同時因為下垂的骨盆腔組織，會造成無法有效的收縮，也會減少了性愛的快感，嚴重的話，還可能產生漏尿、子宮脫垂的問題，所以如何在生產後恢復孕前的狀況是相當重要的課題，其中最重要的，也最不花錢的就是以凱格爾先生命名的骨盆腔運動，不過他也發現有三成左右的人無法正確的收縮這些骨盆腔肌肉，所以如何做的正確是很重要的，而且一定要有耐心，事實上，骨盆腔運動要收效，常常需要三個月以上的時間。骨盆腔運動的做法如下所述：

1. 一開始的時候，最好在醫師或是護士協助下學習正確的方式。


2. 妳可以將一隻手指頭放入陰道中，收縮陰道附近的肌肉，如果收縮的肌肉正確，妳手指頭就可以感受到收緊的壓力，在收縮的同時，腹部、大腿以及背部儘量不要用力。


3. 除了用手指感覺之外，妳也可以利用解尿的時候練習感覺骨盆腔肌肉的收縮，在解尿中途憋住小便，感覺是用那些肌肉停住小便，這些肌肉也就是需要訓練的骨盆腔肌肉群。


4. 收縮肌肉時以心中默數的方式，一秒一拍從一數到四，維持四至五秒，再放鬆肌肉，也是同樣數四拍，反覆進行，妳可以像做體操般的數數，原則上一天兩至三次，一次五分鐘，其實如果確實的做，妳可以發現並不輕鬆，如果一段時間後覺得行有餘力，可以默數到八拍，再放鬆八拍。


5. 如果已經達到骨盆腔運動的目的，之後可以一週三次，一次五分鐘以維持運動的成效。


6. 雖然許多人認為不論是什麼時間，什麼姿勢，骨盆腔運動都可以做，不過一開始妳可以從坐著或是站立時，兩膝靠攏開始比較容易，而且一些學者也發現最好還是有固定的時間練習效果比較好，例如早上清醒但還未起床時，以及上床睡覺時花五分鐘做這項運動。

   最後要提到的是，如果在一段時間的練習後，骨盆腔運動仍不能達到療效，或是原本妳的陰道鬆弛就比較厲害，也可以考慮其它的治療方式，包括陰道整型手術，讓妳在短時間可以擺脫沒有品質的性生活，重拾恩愛夫妻的閨房之樂。