李長津@房地產生活情報站

台安醫院婦產科主任醫師 周輝政

    隨著肥胖人口的增加，肥胖所帶來的健康問題也受到關注。肥胖所帶來的壞處已經為人所熟知，包括：高血壓、糖尿病、中風、退化性關節炎、乳癌、大腸癌或是子宮內膜癌等等。最近的研究則發現：青春期的肥胖，會增加停經以前罹患乳癌的機會。
針對將近11萬位護理人員所做的研究發現，如果在18歲的BMI（身體質量指數；體重的公斤數除以身體公尺數的平方）超過25，則在停經之前罹患卵巢癌的機率是BMI低於20的兩倍。但是18歲時的體重，和整體（包括停經前和停經後）的卵巢癌的發生率沒有相關﹔成年時的體重和體重的變化，也和卵巢癌的罹患率沒有相關。相關的研究結果發表於2002年八月美國婦產科學雜誌。

    卵巢癌是一種很難被早期診斷的婦女癌症，由於沒有有效的篩檢方式，加上癌細胞生長在腹腔，癌症的早期沒有明顯的症狀，所以大部分的病例被發現的時候，都已經到達末期，很難治療的階段。因此，這一篇報導為青春期體重的控制，提供另外一個良好的理由。

   青春期體重過重，除了會增加卵巢癌的機會之外，也會引起女性內分泌的混亂，造成所謂的「多囊性卵巢症候群」，導致月經紊亂、體型男性化、多毛以及長滿青春痘的症狀。因此，適當的體重控制，不只是對健康有好處，對於調整經期和個人的外觀也有幫助。尤其多囊性卵巢症候群所產生的青春痘，用一般的皮膚科療法，很難達到效果，往往是春風吹又生。青春期的體重控制，主要是以飲食和運動為主，BMI到達27以上，才需要考慮用藥﹔更需要找相關的專家進行評估，才會達到事半功倍的效果。

台安醫院婦產科　婦女減重班負責醫師

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

     子宮內膜異位症，就是子宮內膜長在子宮腔以外的地方，通常是在腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附著在肺部、淋巴結等處。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。它會破壞女性的生殖系統，而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是終身性的疾病，如影隨形的「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然，同時在我們的生活中有多重的影響，包括人際關係、工作、甚至影響我們對生命的觀點和看法。

    治療除了醫師所提供的手術或藥物之外，而患者也常被所謂的忠告所淹沒。常聽到的不外乎是放輕鬆、盡快懷孕有寶寶後疼痛將好轉，事實上大多數所謂的忠告並不真的有效。子宮內膜異位症是很特殊的疾病，罹患這疾病的婦女沒有人會有完全相同症狀與經歷。所以一些做法對某人有效對另一個人卻不見得有幫助。我們要如何照料管理自己? 以下是實際上可以有幫助的事情。 

注意飲食 

  在來月經之前和月經期間盡量避免咖啡因、 酒精、糖類、紅肉、油炸食品和小麥製品，在食物中可增加富含 "奧米加3-酯紡酸"的物質，例如鮭魚、青魚和含亞麻油酸的製品。 

放輕鬆

盡量在一天之中挪出幾分鐘出來嘗試放輕鬆。例如戴上耳機上聆聽輕鬆簡單的音樂，或是練習深呼吸也可幫助平穩身體狀況。

充足的睡眠 

   睡眠不足會導致荷爾蒙和代謝的異常變化、發炎和疼痛的增加。如果你的睡覺有問題，可試試誘導睡眠療法，一杯甘菊茶或者在你的枕頭上噴一點淡薰衣草精油。在白天盡量待在外面也能夠導引夜間更好的睡眠。如果失眠很嚴重應尋求醫生的幫忙。

積極樂觀

   根據哈佛大學研究,樂觀主義可以導引更好的健康。努力扭轉負面悲觀的想法，積極樂觀將使你在每一天面對子宮內膜異位症的挑戰時更有希望與信心，也更能夠改善你的生活與生命。

多運動 

   研究者也發現身體的活動能夠減輕壓力和促使體內釋放 endorphins(內生性嗎啡)，它是一種天然的鎮痛劑 。 當你有能力可以活動時應盡量利用這個好處。若是你無法從事較活潑活動時，可試試更簡單的方式，比如散散步，剛開始可用較慢的速度，適應後再逐漸加快速度， 後來你將會感到比以前過的更好。

簡化生活方式  

   現代女性的生活相當緊張，太多的事和太少的時間，如果你的壓力和負擔過重， 你應考慮簡化你的生活，嘗試將工作與責任做一些適度的分配與委託，不要全攬在自己身上。

避開環境中的毒素 

  減少在日常生活接觸毒素的機會，簡言之就是盡量選擇使用天然成份的產品。

參加病友支持協會或相關組織 

   如果有類似組織在你們居家的附近，加入他們。他們最能理解你的需求並能夠幫助你，也可以分享經驗與對策。如果附近沒有這樣的組織，至少能找到一個願意分享並支持你的人。利用網路上相關協會的資訊相互聯繫也是不錯的方式，絕對不要獨自承擔所有的痛苦與挫折。 

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

前言:

   一項令人震驚的統計顯示，美國七分之一的女人在她的一生中都曾治療過骨盆炎。更糟的是，四分之一的患者會有慢性腹痛、不孕或不正常懷孕。但有許多是未被正確診斷，所以真正的數目應該更高。很多是想要生寶寶時卻無法如願，才發現這之前沒診斷出來的疾病。這種情況是很可悲的，尤其它是可以預防和治療的。 

什麼是骨盆腔炎:

   骨盆腔炎是女性上生殖器官受到細菌感染，包括子宮、卵巢和輸卵管。當下生殖道(子宮頸、陰道)有引起骨盆腔炎的細菌繁殖時，它們會經由子宮頸進入上生殖道。通常是因為性伴侶帶有性傳染病，常見的例如披衣菌或淋病，若是沒有適當的治療，大約40%會罹患骨盆腔炎。它的發生經常是在嚴重陰道、子宮頸感染、流產之後，或任何經過子宮頸部或腹部會讓致病菌進入生殖道的手術操作。

骨盆腔炎的危險:

   它會在生殖道散播，引起嚴重的併發症。在美國每一年大約 25萬人因而住院治療，150人因而死亡。長期的影響會傷害輸卵管，形成的疤痕會造成輸卵管阻塞，大約 12% 的病人在一次的發作便因而變得不孕，若發生三次，不孕的比率高到達 50%。它也增加子宮外孕的危險，可能會破裂出血而死亡。一般急性發作後也常因為組織的傷害容易形成慢性骨盆腔炎。 

那些人較容易得到骨盆腔炎:

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  大於25 歲

  
  


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  超過一個以上的性伴侶

  
  


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  較早開始有性生活

  
  


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  過去有性病的感染

  
  


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  經常做陰道灌洗

  
  


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  使用子宮內避孕器 

  
  

   雖然每個婦女都可能得到，但一般超過25歲較為常見。一般有較多的性伴侶，機會較高，即使你僅有一位性伴侶，但你的他有較多的性伴侶也是一樣。使用子宮內避孕器，特別是在置入的前幾個月最容易發生。陰道灌洗也被認為可能會將細菌推進子宮頸口內。一旦有了一次骨盆腔炎發作，便很可能有另一次，後來的感染不見得是新的病菌造成的，多半是因先前的治療不完全。 

症狀:

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  症狀可能很戲劇性或幾乎沒有感覺，例如披衣菌感染，症狀非常輕微。而大多是下腹部持續的悶痛，常在月經後開始，尤其在性交時會更嚴重。其他症狀包括不正常的陰道分泌物或流血、排尿疼痛、發燒、噁心和嘔吐。 

  
  


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  因為即使輕微的感染也會造成輸卵管廣泛性的損害，若你覺得可能有骨盆腔炎，不要猶豫趕緊去看醫生。若已經感染骨盆腔炎，需小心追蹤，因為再有不正常的症狀可能代表其他的感染。 

  
  

診斷:

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  醫生會詢問你性行為的習慣和相關危險因素。

  
  


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  骨盆腔內診檢查，有時會採取子宮頸或者陰道的分泌物做披衣菌、淋病和其他傳染病的檢驗。

  
  


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  相關抽血測驗、超音波等檢查。

  
  


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  正確診斷有時不容易，因為有其他疾病也有類似症狀。沒有一項檢查可以肯定地讓醫生說你有骨盆腔炎，有時臨床治療都無效時，最終要靠腹腔鏡檢查，才可讓醫生看看骨盆腔是否有感染或有其他問題，例如闌尾炎和子宮外孕等。 

  
  

治療:

   主要是靠抗生素治療，如果藥物治療沒有效果或形成膿腫可能就需要外科手術。 抗生素可經口服、肌肉注射或靜脈注射。門診或住院治療則取決於病況嚴重程度與醫師的判斷。為了治療能夠成功，遵守醫囑是十分重要的，有時太早停藥或未按時服藥可能會治療不全而導致復發。由於骨盆腔炎與性行為有密切的關連，為防止再次感染，建議性伴侶也要做檢查

預防:

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  維持單純的性關係、使用保險套和殺精劑。很多人都認為骨盆腔炎不會要發生在他們的身上，但不論你的伴侶看起來是多整齊乾淨，你仍是要假設他可能帶有性病，即使他自己不知道或是否認，都要堅持原則，保護你自己。

  
  


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  定期的婦科檢查和篩檢。因為在子宮頸的感染在傳播出去以前是可以先診斷和治療的，統計顯示定期的披衣菌篩檢能夠降低一半的骨盆腔炎的危險，不要等到有症狀才就醫。若是你有超過一個以上的性伴侶，或是你沒有使用保險套，或是你擔心自己染上性病，別猶豫趕快去做個篩檢，你的將來的健康和生活可能取決於這個小動作。 

  
  

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

月經週期的評估

   在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程，要許多事情能配合，包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。
月經週期評估是由許多不同部分組成。 你可能需要全部檢查或者僅需要一部分。 它取決於我們想要評估的問題是哪方面的。你的檢查必須要根據個別情況來做個別的安排。 
 

排卵的功能的測驗

評估卵巢排卵的功能可能需要下面的測驗

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  基礎體溫表

  
  


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  尿液黃體激素(LH)測量

  
  


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  骨盆超音波檢查

  
  


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  Huhner's 測驗 (性交後的測驗)

  
  


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  子宮內膜的切片檢查

  
  


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  血液荷爾蒙測驗，一般會測量促甲狀腺激素(TSH)和泌乳激素(Prolactin)。如果你有毛髮生長過多的情況、肥胖症或痤瘡，我們會增加男性素的檢查包括睪固酮 (testosterone)、 DHEAS、17 - hydroxyprogeste，胰島素和血糖，或者 dexamethasone 的壓制測驗。

  
  


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  卵巢功能的評估是在月經第三天抽血檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素(LH) 、雌激素(E2)或是使用排卵藥做刺激測驗 。 
   

  
  

排卵異常的原因

  這些結果可以幫助醫師來判斷你的排卵的問題在那裡。這些排卵異常的原因有以下幾點

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  濾泡發育不全:每一個排卵週期中都應該在其中一個卵巢之內有濾泡發展和生長，這濾泡是含有卵子和充滿著液體並能夠排卵。它也會產生一些荷爾蒙(雌激素及黃體素) 來準備好受孕以及受精卵著床。濾泡發育不全會使濾泡大小、雌激素製造不足 ,如此便會影響排卵、受孕以及受精卵著床。

  
  


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  過早黃體化:黃體化是因黃體激素(LH)急遽上升的反應，濾泡破裂釋放卵子，潰縮的濾泡形成黃體並開始製造黃體素以準備子宮內膜好讓受精卵著床。有些病人的黃體激素(LH)的濃度太高，使濾泡過早形成黃體也過早製造黃體素，導致子宮頸部黏液、輸卵管活動、子宮內膜發生異常改變，同時太高濃度的黃體激素LH也會影響卵子的品質。這個問題可由超音波測量濾泡以及荷爾蒙測驗診斷出來

  
  


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  濾泡未排卵而黃體化病症( LUF 綜合病症):濾泡破裂釋放卵子通常是在黃體激素(LH) 急遽上升的最高點後的38 小時之內應該發生。但是不正常的濾泡發育或有骨盆的沾黏會導致卵巢無法排卵。這可由超音波測量濾泡及尿液中測量黃體激素(LH)來診斷。如果由於荷爾蒙異常所致可以藉由注射人類絨毛膜激素(HCG)來改善這個問題。 

  
  


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  黃體期不足:由於雌激素(E2)和黃體素(progesterone)的刺激，子宮內膜會有秩序的增生準備來接受受精卵的著床。荷爾蒙不平衡能夠導致子宮內膜的增生、受精卵的著床受到影響。這個問題常會導致不孕及容易流產。一般診斷是在月經期的第 12或13 天做子宮內膜的切片配合黃體激素(LH)的檢查。

  
  


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  卵巢卵子的成熟能力減少 : 隨著年紀愈大卵子的品質也愈差，自然會減少正常的懷孕的機會。有正常的規則的月經，不一定意味著每一次排的卵就是健康的。這可由測量在月經週期的第三天卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)來評估，同時可藉服用5天的排卵藥(clomiphine)來改善這個問題，並再檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素 (LH) 和黃體素(progesterone)的濃度來繼續評估。如果LH/ FSH 的比值大於 3表示排卵藥(clomiphene)對懷孕的幫助不大，可能要考慮其他療法。如果 (FSH)卵泡刺激素或黃體素(progesterone)上升太高，表示卵巢的卵子儲備量已不足，可能需要考慮卵子捐贈。但是排卵藥(clomiphene)刺激和週期第3天卵泡刺激素(FSH)的測量對於那些不明原因的不孕症或超過35歲的婦女仍有一定程度的幫忙。 
  

  
  

   規則的月經週期不一定就有正常的排卵，莫因為自覺月經正常便一昧拒絕相關的檢查，要配合醫師才能有正確的診斷與治療，也才能提高受孕的能力。另外不正常月經週期常會有排卵功能的障礙，同時可能互為因果，因此也常有以治療排卵來使周期恢復正常。

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師兼國立陽明大學講師鄢源貴

前言:

   經前症候群的特點是因為荷爾蒙的變化導致女人於月經前兩星期出現不適的症狀。一般估計全球有4億女性受到影響，超過 5百萬有明顯的情緒和行為的改變需要治療。症狀會在月經期消退，到下一次月經前的兩星期又開始出現，簡言之就是從排卵期到月經來的時候規律出現。

症狀

  已有超過 150 個症狀可歸因於經前症候群，最常見的是頭痛和勞累。每個月的症狀不見得相同，也許好幾個月沒有症狀，同時也沒有女人有相同的症狀。症狀也許是生理性或是情緒性的。包括

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  生理性: 頭痛、偏頭痛，體液留滯而致水腫、勞累、便秘、關節痛、背痛、腹部絞痛、心悸和體重增加。

  
  
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  感情和行為的變化包括憂慮、沮喪、易怒、驚恐、緊張、情感失控、焦慮、沮喪和歇斯底里地哭、孤癖、工作或社會行為異常、和性慾改變。

  
  

1931年最初由美國神經學家描述的症狀是

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  A- Anxiety焦慮: 易怒的, 沒有原因哭叫、情緒失控。 

  
  
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  D- Depression 沮喪：混淆、笨拙、健忘、害羞、恐懼、偏執狂、有自殺的想法但很少自殺的行動。 

  
  
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  C- Cravings暴食: 通常為糖類、巧克力、乳酪製品、酒精或一般食物。

  
  
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  H- Heaviness or Headache頭部沉重感、頭痛因為體液留滯導致頭痛，胸部壓痛、 腹脹、體重增加。 

  
  

特徵

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  症狀在月經前兩週的規律發生，通常由荷爾蒙變化觸發。

  
  
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  常從青春期就開始、或懷孕後、或開始使用避孕藥後、子宮切除或輸卵管結紮後、或是接近更年期，但較少見。

  
  
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  有些到懷孕期仍有症狀，尤其是中期和後期最嚴重。

  
  
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  姊妹或母女間的症狀可能不同，但遺傳仍是個重要因素。 

  
  
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  在症狀開始前，常有活動性增加和情緒亢奮，睡眠減少但心情愉快，接著就出現勞累、偏頭痛、精疲力竭、沮喪、性慾降低。

  
  

原因

   確定的原因不清楚。一般相信是因為腦內神經化學傳導的改變，最近雌激素的變化日益受到重視。雌激素在月經後就開始上升，排卵時達到高點，然後快速下降又慢慢上升，到月經來之前又下降。雌激素會造成體液留滯也會增加腦部的活動，甚至造成抽慉，也會造成鹽份和血糖上升。若是能節制鹹和糖的攝取，並有溫和的利尿作用則是有幫助的。 

產後憂鬱

   有一種特殊的經前症候群主要是在產後有嚴重的憂鬱症，多數女人在懷孕期間會經歷從荷爾蒙劇烈的震盪，由高變低，而產後又回復正常的。這些人無法忍受這種荷爾蒙變化對神經系統的影響，他們的行為可能傷害自己或者他們的幼兒。

飲食方針

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  固定的3-6小時的間隔進食，要富含碳水化合物但要減少糖份的攝取。可維持穩定的血糖濃度，避免能量忽高忽低的變化。在食物中可增加富含Ω3-酯紡酸的物質，例如鮭魚、青魚和含亞麻油酸的製品如月見草油。 

  
  
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  避免咖啡因、酒精、高鹽、高酯和單糖、紅肉、油炸食品。

  
  
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  每天補充維生素和礦物質。包括維生素 B6 (100 mcq)、鎂(300mg)、維生素E(400IU) 、維生素C(1000mg)和鈣質(1200mg)。但使用前要經過醫生的核可。

  
  

運動

  它能減少壓力和緊張，能夠提高情緒，增加血液天然腦內啡的生成，改善血流循環。每週至少運動三次，每次至少20-30分鐘。有氧運動，散步、慢跑、騎單車和游泳都是不錯的方式。 

精神科治療

   自1930年就發現有些精神科藥物是有效的，包括三環抗抑鬱劑 (Elavil、 Triavil、Sinequan )、鎮靜劑(Valium、Ativan、Xanax ) 和選擇性血清素再吸收抑制劑 (如Prozac)。經一陣子治療後，反而常忽略原本荷爾蒙的問題。也有病人可能變得昏昏欲睡、健忘或者變得較不活潑。因此首要治療仍是面對荷爾蒙的問題。 

藥物治療

主要以荷爾蒙改變排卵狀況，及症狀治療。

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  黃體素或避孕藥:1953年以來荷爾蒙療法已是治療主流。英國女醫師 Kathrina Dalton首先用液態黃體素栓劑來治療自己及50個病人，發現效果不錯。避孕藥亦是。

  
  
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  Danazol:自1979年已有人使用低劑量 danazol。 Danazol 需連續使用以防止雌激素濃度的劇烈變化，一般成功率超過80%。雖有許多副作用如痤瘡、體液留滯，但大多可治療，少數有肝功能或骨質的改變。

  
  
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  GnRHa:1985年有人使用GnRHa，原本用於子宮內膜異位症，主要是造成類似停經的狀態。目前雖較少用於經前症候群，但它確實能讓疼痛和情緒失控的情況消失。

  
  
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  止痛藥：減輕疼痛的症狀。

  
  
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  利尿劑 spironolactone: 減輕水腫的情況。 

  
  

   藥物治療必須能緩和症狀並真正面對荷爾蒙失衡的問題。所以醫生首先要解釋這個過程，其次使用抗雌激素的荷爾蒙療法，降低並穩定雌激素的濃度，並輔以相關症狀治療的藥物，最後也可短暫使用精神科的藥物治療。