李長津@房地產生活情報站

《醫．藥．人》 第 104 期
不少人在小時候都曾被懷疑患了「鬥雞眼」，因而被父母帶去見眼科醫生，不過這種小時候出現的「鬥雞眼」，很多時會隨着成長自動消失。鬥雞眼是斜視眼的一種，但卻不等同斜視。

　　甚麼是斜視？就是指兩隻眼睛的視軸不能同時落在同一目標上。正常人看東西時，兩隻眼睛視物時應該是平行的，當我們的視線落在某個物體時，物體的影像便會分別落在眼睛視網膜的視黃斑中心之上，眼睛將這些視覺、影像轉變成神經訊號，傳送到大腦，再由大腦處理分析，把眼睛所看的影像與腦內的資料結合。斜視因為眼睛位置不正確，所看到的影像便會投落在黃斑中心以外的位置，出現複視、弱視的問題。
　　較嚴重的斜視可能會出現兩隻眼睛位置完全不對稱，一隻外斜，另一隻內傾，又或是兩隻眼睛的眼珠高低不平，可從外觀上明顯覺察。所以斜視除了使視力出現問題外，在外觀上也有很大影響。

病因
　　一雙眼睛的運動由總共十二條眼外肌（每隻眼睛六條）所操控，正常情況下，兩隻眼睛是一起移動的，如右眼接受中樞神經支配向左轉，左眼亦同時接受同等量的神經支配作相同的動作，如果在這十二條眼外肌中有任何一條發生異常，就會使支配眼球移動受到障礙，出現斜視。

類別
顯性斜視
　　當雙眼注視物件時，其中一隻眼睛出現斜視，另一隻眼睛正常。顯性斜視又分為持續性及間歇性兩類。

隱性斜視
　　大部分時間兩眼正常，只在某些情況下，如疲累或醉酒後，斜視才會出現。

　　斜視眼多為先天性，亦有後天因為意外使眼部或腦部受傷而造成。先天性斜視眼在小孩子出生後六個月或可發現，而成年之後出現的斜視眼便多因後天受傷而致。

不同的斜視眼
內斜視
　　先天性內斜視（Estotropia）多發生在小孩子出生後六個月內，而且偏斜角度很大，嚴重的甚至是一隻眼睛的眼球看着前面，另一隻眼睛的眼球卻在鼻樑附近，外觀只能看到眼白。因為兩眼的眼球沒有一起在眼軸中出現，視力可能不壞，但是卻不能產生左右的協同效應，無法發展立體感覺。如果不及早接受治療，眼睛的功能會慢慢變差而出現弱視。
　　現時在出生後24至36個月的小孩子已可配合醫護檢查，在量出偏斜的角度後可以手術治療。家長必須注意是這種先天性內斜視是不會因為時間或是小孩長大而改變，所以，如果測出是先天的問題，便應及早遵照醫生的指示處理，不要耽誤治療時機，免造成不能彌補的缺陷。

遠視造成的內斜視
　　遠視造成的內斜視與先天性內斜視不同，這類型的內斜視角度較小，小孩子在七歲以前多是遠視眼，當眼睛在遠視時可用睫狀肌收縮改變水晶體的形狀來聚焦，造成眼球向內旋轉而出現所謂遠視造成的內斜視。這種內斜視眼可以利用眼鏡調節眼球的移動，使內斜視的角度變小，甚至回復正常。愈早發現問題，愈早矯正，效果亦愈佳。

假性內斜視
　　亦即是鬥雞眼，這是很多小朋友都會出現的斜視眼，卻不是真正的斜視，家長毋須擔心。小孩子的面部骨骼和肌肉未完全發育，但是兩隻眼睛中間部分則比較闊，遮住了內側的眼白部分，使外觀看來眼珠似乎傾斜到內側。只要檢查結果確定兩眼的視軸平行，沒有斜視，便是假性內斜視。鬥雞眼只是外觀上的問題，對視力和眼睛立體感的發展沒有影響。假性內斜視毋須接受任何治療，只要孩子年紀稍長，便會自行矯正。

外斜視
　　外斜視（Exotropia）是眼珠向外偏斜，可分為間歇性與持續性兩類。間歇性是大部分時間兩隻眼睛的眼珠都維持在正常位置，只有在疲倦或是生病時，才會出現外斜視。小孩子眼睛的內聚力比較強，所以有間歇性斜視都不太容易察覺，但當年紀漸長，眼球內聚力減低，外斜視的情況便會愈來愈明顯，當集中精神時，眼睛仍可保持正常一起視物，但是稍一分神，便會出現斜視，逐漸發展成持續性外斜視。

上斜視與下斜視
　　上斜視（Hypertropia）是眼珠向上，向下偏斜的是下斜視（Hypotropia），上下斜視常會併有頭部歪斜的情況，唯一般較少見。

斜視與疾病
　　大多數斜視的患者在解剖學上都是找不到眼外肌與眼球異常，而如果遇到外傷或出現腫瘤，亦會導致眼睛的視力下降。
　　雖然斜視多見於小孩子，但是在成年人身上亦會發生。通常在成年人身上出現的斜視多關係於其他疾病，例如腦神經麻痺或是重症肌無力、甲狀腺疾病等。
　　腦神經麻痺有可能與糖尿病或是鼻咽癌有關，所以，若成年人突然出現斜視、複視，必須詳細尋找潛藏病因。

徵狀
　　顯性斜視通常可以從外觀上發現，可以利用小朋友的照片來觀察小孩子的眼位是否一致，又或是若發現小孩子經常有斜着頭來看東西，便應該懷疑他是否有斜視問題。家長若是沒把握，可以帶孩子到眼科診所檢查。但若是成年人突然間有複視或是斜視，便應盡快讓醫生處理，因擔心有斜視以外的其他疾病存在。

治療
　　治療斜視也不是隨隨便便把患者放上手術檯上做手術就可以，應先做檢查，讓醫生確診，斜視無法復原及偏斜角度穩定，再評估手術風險或是非手術的處理。斜視的治療需因斜視的類別不同而有異，一般可分為手術治療與非手術治療。手術治療又稱為眼外肌手術，主要是以手術方法調整眼外肌的強度與附着點的位置，使眼位回復正常。減縮某一條眼外肌或截短眼外肌來矯正眼球的位置，矯正的長短需根據手術前檢查患者偏斜程度而定，矯正過度或矯正不足亦有可能發生，部分患者甚至需要經過多次手術才可成功矯正。先天性內斜視與上下斜視，大多需要手術治療才可矯正。
　　如果是遠視眼造成的內斜視，只要戴上適合的遠視眼鏡或是雙光鏡便可以矯正，不必手術。另外，以視軸矯正訓練或是配戴稜鏡鏡片也可幫助矯正。

治療時機
　　斜視不但影響視力和外觀，若未及治療，更可造成兒童一生的缺陷。不少家長會認為待兒童成長後再進行手術不遲，但是不少學術研究認為學齡前矯正已經太遲，尤其是較嚴重的先天性內斜視，應考慮在一至兩歲之前矯正，才可得到較好的視覺功能。其他斜視如間歇性外斜視，若並不嚴重的話，可不急於手術治療，但若因斜視而出現弱視便需盡早處理。
　
長大自然會好？
　　為甚麼有些人的斜視眼醫生說必須要用手術治療？為甚麼有些人卻可以利用眼鏡矯正？患者可以自行揀選手術或是眼鏡治療嗎？人家常說，小孩子斜視，長大以後就自然會好是真的嗎？
　　這些問題是不少家長的問題，家長通常都不願意孩子接受手術，但是，我們必須了解小朋友患的是哪一種斜視眼，有些斜視眼，如遠視造成的內斜視的確可用眼鏡來矯正，但效果未必是百分之百；有些則必須手術才可見效，如先天性內斜視。
　　是否進行手術治療，須視乎患的是哪一種斜視，而醫生通常會體諒患者家長的意願，不會勉強患者接受手術（因為手術亦有一定風險），家長為兒女安全多會選擇低風險的用眼鏡矯正，結果便可能延誤了患兒可以矯正斜視的時機。手術或絕對安全卻終生斜視是治療斜視眼魚與熊掌的抉擇。
　　坊間所說小孩子斜視，長大自然會好是指假性斜視眼（鬥雞眼），並不是真正斜視眼，真正的斜視眼如果在早期不作治療，是不會自動痊愈，只會造成無法矯正的視覺缺陷。
　　至於分辨孩子患了哪一種斜視，家長在發現徵狀後，應請專科眼科醫生作詳細檢查。

 

 
《醫．藥．人》 第 106 期
「自由基」的探討是近幾年間從醫學雜誌及報道中經常看到的一個熱門話題。自由基的存在空間非常廣泛，無論是大自然或人體內，蹤影幾乎無處不在。究竟自由基是甚麼呢？對我們有多大的影響呢？
　　自由基究竟是甚麼？
　　自由基（Free Radicals）亦稱為游離基。
　　細胞是由原子組成，每個原子都有個中心，任何的化學物都有不同層次的電子保護，就如同衛星圍繞着恆星一樣。通常電子是成對的，當原子或分子含有一個或多個不成對的電子時，就是自由基。
　　由於自由基是奇數的電子，所以極不穩定而且非常活躍，自由基為了穩定自己的存在，就必須成為偶數電子，為了要找多一個電子，自由基便到處搶奪其他物質，使自己變成穩定的物質，在搶奪電子的過程中，會令到被奪取電子的物質變成不成對，亦即是一個新的「自由基」，又或是造成細胞被破壞。這個連瑣化學反應會一直地持續進行，統稱為「氧化現象」。
產生自由基的途徑
　　科學家指出自由基差不多是隨時隨地都可以產生，從簡單的化學反應到非常複雜的生理變化過程中都可以尋找到不同種類自由基的產生途徑。由於來自不同的背景，自由基帶着各自不同的結構特徵，所以當一大群自由基與其他元素產生化學作用時，自然就會產生出不同的結果。  
　　自由基是人體進行正常新陳代謝過程中自然產生的副產品，其次是外界的誘發因子，如輻射、紫外線、電磁波、二手煙等等。另外，現代社會的生活壓力、急躁、焦慮、鬱悶、緊張等精神壓力亦是自由基的來源。在日常生活中，在加熱、燃燒、日照、發動引擎或烹調，再加上抽煙、酗酒等個人不良嗜好及濫用化學物質等，都是產生自由基的原因。所以，身體內的每個細胞，每日大約都會被一萬個自由基所攻擊。
自由基的益處
　　對身體來說，自由基既可造成嚴重傷害，但亦可以帶來益處。自由基可以幫助人體進行有效的機體防禦系統，並維持正常的生理代謝作用。
　　人體內的自由基是身體能量產生的過程中所釋放的副產物。自由基可以幫助傳遞維持生命活力的能量，也可以在人體遭受感染、受傷等發炎病態時，啟動身體殺菌機制來清除外來物及細菌，還可參與肝臟的排毒功能，並且促進前列腺素的組成。

抑制免疫系統
　　雖然自由基可以為身體帶來益處，可是當自由基的數量超過身體所能夠控制時，人體的生命活動就會受到損害，甚至乎可以引起致命的病因。
　　在連串的過氧化反應，自由基會破壞細胞膜，使細胞得不到應有的養分，不能排走細胞內的毒物而使之死亡。更嚴重的是自由基會破壞脫氧核糖核酸（Deoxyribonucleic Acid，DNA）使正常細胞被異常細胞所取代。自由基能抑制免疫系統，使人體對癌細胞或細菌、病毒無法有效防禦。自由基也會傷害皮膚細胞，使黑斑皺紋產生。

加速細胞老化
　　醫學研究報告指出多達一百多種的疾病是與自由基有關，人體會出現各種退化性症候群，衍生現今各種慢性的都市病，例如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖症、癌症、肺氣腫、退化性關節炎等，嚴重威脅人類的健康和生命。另外，亞健康人群的數量也不斷上升，常見的亞健康狀態，如頭暈、頭痛、精神緊張、煩躁、疲勞、失眠、注意力不集中。其他的問題還有血管變得脆弱或硬化、免疫功能衰退、腦細胞老化、白內障、皮膚鬆弛和全身性的老化現象。

文明的代價
　　隨着人類文明的迅速發展，特別是二十世紀的科技猛進，人類創造了龐大的生產力，亦同時產生了許多有害的副產品，排放出大量的自由基。我們不斷運用機械工程、使用化學的染料及製劑、不斷排放工業及汽車廢氣、戰爭實驗的爆炸，再加上天然的災害、燃燒、抽煙及烹調等活動，這些先進的文明活動逐漸破壞了天然的生態環境，使更多的自由基不斷產生，不但令「地球先生」發病，產生了許多不尋常的大自然變化。人類身體難以抵禦來自外界及體內不斷增加的自由基，對保持自由基的平衡出現困難，令身體面對着非常嚴峻的考驗，影響健康，湧現出前所未見的都市化文明病。  
　　所以好好地處理自由基的問題，作出良好的「抗氧化」計劃，那麼健康和長壽自然與你同在。

《醫．藥．人》 第 102 期
研究顯示，產後抑鬱症（Postpartum Depression）對15％母親及10％父親產生影響。產後抑鬱是產後患上的一種情緒低落症，徵狀通常不長，但若是徵狀一直維持而且惡化，便有可能成為產後抑鬱症。嚴重的產後抑鬱症更有可能使好事變成壞事，因而引起廣泛注意。

　　生兒育女可能是許多女性一生中最重要的事情。新生命到臨固然令人雀躍和喜悅，然而生育同時為婦女帶來生理及心理上極大的轉變，產婦情緒出現問題，對自己、嬰兒，以至整個家庭也有影響，因此產後精神健康愈來愈受到廣泛關注。

三類產後情緒問題
第一類：產後情緒低落 （Postpartum Blues）
　　產後情緒波動是很常見的現象，每十名產婦約有五到八名在分娩後三至四天會感到情緒不穩、易哭、煩躁、焦慮、疲憊，難以安寢或精神恍惚。這種種情況與產後女性荷爾蒙的急劇變化有關，也可能因母親一時未能適應新生嬰兒的照顧。家人只要多關懷和協助，通常毋須治療，待幾天至兩星期內便會自動痊愈。但如果徵狀持續甚至惡化，則可能是產後抑鬱症的先兆。

第二類：產後抑鬱症（Postpartum Depression）
　　約有一成至兩成的婦女在產後數星期到數個月內會出現產後抑鬱的症狀，包括持續的悶悶不樂、經常哭泣、易發脾氣、緊張擔憂，也會失眠、食欲不振、疲倦乏力、反應遲鈍，對嗜好失去興趣，做事提不起勁，而且難以集中精神，容易自責、無信心，嚴重的甚至有自殺或傷害嬰孩的念頭。產後抑鬱症須及早診斷並接受適當的治療。

第三類：產後精神病（Postpartum Psychosis）
　　產後精神病的發病率甚低，只有800至1000分之一，但病情卻最為嚴重。患者通常在產後兩三星期有精神分裂的症狀，好像幻覺（看到或聽到不存在的事物），妄想（例如以為受迫害，脫離現實的想法），思想混亂或行為怪異。另外，也可能出現躁狂症的病徵，變得情緒高漲，暴躁囂張，連續失眠，但過後又會跌進抑鬱的深谷。由於患者在精神錯亂時可能會有自殺和傷害嬰兒的傾向，例如，以為嬰兒是魔鬼轉世，或與嬰兒同歸於盡以逃避迫害等，故此應立刻到急症室或精神科醫生求診，透過藥物或腦電盪療法一般都有不錯的效果。

我有產後抑鬱症嗎？
　　如果在產後幾星期有以下多個症狀兩周以上（其中必須包括情緒低落和失去興趣），宜盡快尋求精神科醫生或臨床心理學家的詳細診斷。

情緒症狀
‧ 經常哭泣
‧ 脾氣緊張
‧ 過分擔憂
‧ 對事物失去興趣

身體症狀
‧ 失眠（難以入睡、易醒或早醒）
‧ 無胃口或暴飲暴食
‧ 體重驟降或急升
‧ 容易疲倦
‧ 原因不明的身體不適

思想症狀
‧ 精神不集中
‧ 記憶力差
‧ 難於思考或作決定
‧ 常常內疚自責
‧ 覺得自己無用
‧ 對自己失去信心
‧ 感到將來無希望
‧ 有自殺傾向
‧ 傷害嬰兒的念頭

行為症狀
‧ 坐立不安
‧ 反應遲鈍
‧ 不想與人接觸
‧ 不願做以往享受的事情
‧ 對性生活失去興趣

產後抑鬱症的因素
　　導致產後抑鬱症的原因和相互關係複雜，大致分為生理、心理、家庭、生育和嬰兒五大方面的成因。

生理
　　女性產後體內的荷爾蒙會產生急劇變化，尤其是雌激素、黃體素和甲狀腺素，這些內分泌的調適與情緒波動有密切的關係。
　　產後抑鬱症不會直接遺傳給下一代，但若產婦的直系家族中有抑鬱症或其他精神病，則患上的機會便會較高。

個人心理
‧ 對自己擔當母親的角色變化感到疑惑
‧ 無育兒經驗，面對新生嬰兒不知所措。
‧ 未能適應產後無法安睡，疲累不堪的生活。
‧ 過度專注照顧嬰兒，影響與配偶的關係。
‧ 產後社交圈子變得狹窄，覺得生活枯燥孤獨。
‧ 懷孕以來停止工作，收入和社會地位降低。
‧ 性格杞人憂天或追求完美的女性，照顧孩子容易精神緊張及感到挫敗。
‧ 以往曾患抑鬱症，或懷孕期間已有情緒問題，亦為高危因素。

家庭環境
‧ 缺乏家人支援
‧ 因照顧嬰兒引發家人衝突（如影響婚姻、婆媳關係）
‧ 坐月期間諸多禁忌形成壓力
‧ 其他較年長孩子爭取更多注意而分身不暇
‧ 新僱傭工遲來或不合意
‧ 分娩前後搬家，操勞又不習慣。
‧ 產假後須轉職或轉工
‧ 經濟、住屋等生活問題
‧ 同時遭逢不幸，如喪親、失業等。

 

《醫．藥．人》 第 107 期
早前香港有調查發現，八成半的受訪者在過去一年曾出現不同的關節及筋骨勞損徵狀，當中超過八成表示感到困擾，有受訪者更表示已被關節及筋骨問題困擾超過三年，日常生活受到影響。

　　香港人生活緊張，缺乏運動，腰背痛、膝頭腳跟痛等關節筋骨問題成為常見都市病，嚴重者更會影響日常生活及工作表現。香港中文大學中醫學院與香港生物科技研究院合作研發能有效補益肝腎及強健筋骨的中藥，並就該複方進行了「實證為據」的藥理研究驗證。

與肝腎相關
　　關節及筋骨勞損的其中一個成因，跟肝腎健康有莫大關係。筋骨與肝腎同源；肝腎健康，筋骨才會強壯。中大中醫學院客座教授梁頌名指，從中醫角度，肝腎與筋骨的關係十分密切，筋骨疾病多與肝腎有關。所謂：「肝主筋、腎主骨」，肝會不斷將肝血輸送到筋，發揮濡養作用，筋腱便會強壯；而骨骼的生長、發育及修復則有賴腎精的滋養，如腎精充足，骨骼則充實健壯。若肝腎虛虧，一旦受風寒濕邪侵襲，便會出現血瘀、痛楚等徵狀，關節筋骨勞損從此而來。要預防或治療筋骨勞損。補益肝腎的中藥，有助筋骨回復強健。

中藥強筋骨關節
　　中大中醫學院與香港生物科技研究院集多種中藥進行多年研究，其中包括川牛膝、骨碎補、延胡索及續斷等。文獻證實，這些中藥能深入肝腎根源，減低筋骨痛楚，從「本」開始修補及保護骨關節細胞，解決頸梗膊痛、腰痠背痛、膝頭疼痛等骨關節問題。
　　中大中醫學院研究實驗室主管葉兆波博士指出：「研究顯示含川牛膝、骨碎補、延胡索、續斷等成分的中藥複方，能有助減輕痛症、炎症及水腫情況。」

科研證實能減輕痛症及炎症
　　中醫學院為此複方進行了「實證為據」的科學化功效測試，並以亞士匹靈作對比指標，進一步驗證中藥複方是否有相若的功效。結果如下：
‧止痛作用：與沒有服用中藥複方之結果比較，服用中藥複方後能有效抑制實驗性痛症。
‧消炎作用：與沒有服用中藥複方之結果比較，服用中藥複方後能有效抑制實驗性炎症及水腫。
‧消炎作用機理：中藥複方通過糾正環氧化酶（COX-2）的表達及減少炎症介質的產生，達致抗炎作用。

 

《醫．藥．人》 第 108 期
美國食品及藥物管理局最近通過一項名為Provenge的研究，這個新研究是建議某些男性前列腺癌末期患者，使用自身免疫系統來抵抗癌病。

　　這項研究的適應症為前列腺癌已擴散至身體其他部分，卻是無症狀或是輕度症狀，並且對標準的荷爾蒙治療沒反應。
　　前列腺癌是美國男性第二種常見癌症，僅次於皮膚癌，通常發生在年紀較大的男性。在2009年，根據美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）的資料，估計在美國約有192000個新症被診斷為前列腺癌，而死於前列腺癌的男性約為27000人。
　　Provenge療法是一種「自體細胞免疫療法」，最主要是刺激患者自身的免疫系統來對抗癌症。醫生會於患者的血液中抽取免疫細胞，這個過程稱為白血球分離術（Leukapheresis），把免疫細胞放置在一些可在前列腺癌找到的蛋白質之中，刺激免疫細胞產生反應。然後，把這些經過刺激的免疫細胞放回病人體內對抗前列腺癌細胞， 病人的平均壽命得以延長4.1個月。
　　實驗在500多名末期前列腺癌而出現轉移的男性身上進行臨床，分為實驗組和對照組，接受Provenge的病人，三分之一在三年內仍然生存，而對照組少於四分一仍然活着，整體存活率平均增加4.1個月。
　　雖然4.1個月聽起來或許沒有很重大的意義，但是對一群沒有選擇的人來說，便關係重大。目前末期前列腺癌治療的選擇很有限，Provenge確可為病人提供多一個治療途徑。此外，免疫療法形式對抗癌症給予其他研究人員提供更廣濶的思路，若免疫療法能對前列腺癌有助益，或亦可有益於其他癌症，現下已有百多個癌症治療疫苗正在進行臨床試驗。
　　幾乎所有病人都出現不良反應，常見的不良反應報告包括寒顫、疲倦、發燒、背部疼痛、惡心、關節痛和頭痛。大多數不良反應為輕度或中度，約有四分一病人有嚴重不良反應，包括出血性和缺血性中風。
　　雖然這種免疫療法已獲FDA批准，但是治療成本相當昂貴，一個療程約5萬至7.5萬美元不等。

 

《醫．藥．人》 第 111 期
隨着人口老年化，相關長者的疾病備受各國衛生機構的注重，骨質疏鬆症是長者骨折的其中一項重要原因，且會導致傷殘與長期臥床，又或是不良於行，故受重視程度與日俱增。

　　世界衛生組織（WHO）為全球五大洲多個地區制訂了骨折風險公式，用來評估個人骨折的機會。
　　這個名為FRAX的測評系統由WHO開發，根據不同地區的人口數量，通過對來自歐洲、南北美洲、亞洲、澳洲所提供的流行病學統計數據研究而成。用者可以根據系統要求，輸入個人的年齡、性別、體重、身高，個人過往的骨折病史、家族史、曾否服用類固醇、每日飲酒量等等資料，其中骨質密度值一欄則可填可不填，公式適合不論男女40歲的以上人士，系統會根據資料計算出個人未來十年發生骨折的機會率。
　　骨折機會的高低有甚麼重要指標？
　　一向以來，醫學界都是依靠儀器量度骨質密度高低，大致上是骨質密度高便毋須服藥，骨質密度低便要開始服藥，因而造成了不少人因為骨質密度低而服藥。但是，骨質密度的高低不能代表骨折風險的高低，換句話說，就是骨質密度高不代表不會骨折，骨質密度低亦不代表一定骨折。
　　骨質密度低是骨折的危險因子之一，量度骨質密度具有重要的參考價值，但是骨質密度近年逐漸被引導為用藥治療的唯一標準卻未免有所偏差。有些人除了骨質密度較低外，可能沒有太多其他骨折風險，這種情況下未必一定需要服藥治療，而且太早用藥或會帶來後遺症。
　　FRAX最有價值的地方是不一定需要骨質密度的資料，如果用骨質密度以外的資料得到的十年骨折風險很低，就是年紀較大的長者，也不必浪費金錢與時間測量骨質密度。反過來說，若是FRAX計算出未來十年內有較高的骨折風險，便應該考慮測量骨質密度及是否需要開始治療。
　　一般發生骨折的部位多是脊椎骨、髖骨、手腕骨，導致的原因多因跌倒，骨質疏鬆是使問題嚴重化的最大原因。骨折可透過預防來降低風險，更重要是生活習慣，適量運動，攝取維他命D與鈣質、避免跌倒等等都是藥物以外的方法。

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撰文：黃施博（註冊脊醫／註冊中醫）
《醫．藥．人》 第 108 期
現時要數與電腦完全不相關的工作已經所餘無幾。有沒有想過，電腦一方面為人類帶來方便，另一方面卻令使用電腦的人受到傷害？在骨折的原因裡有一種叫做疲勞性骨折，長期不正確地使用電腦或不會出現骨折那麼嚴重，但不斷重複的機械式操作，卻會使我們腰、頸、肩及指關節受到傷害。

　　科技發展一日千里，現今電腦已經成為人類不可缺少的工具，單從文書工作角度來看，碳紙、機械打字機、電動打字機，以至打孔咭時代的大型電腦都逐漸成為古董。
　　正當人類的生活模式全面依賴電腦之際，愈來愈多人因使用錯誤姿勢來操作電腦發生腰、頸、膊等勞損問題，因而出現痛楚，肌肉痠痛，嚴重的甚至四肢麻痺、肩膊關節炎、腕管綜合症等。有鑑於此，我們必須認識使用電腦的正確姿態，減低長期勞損對身體造成的傷害。
為電腦找個好位置
　　香港「尺金寸土」，辦公室的面積一般都比較細，於是乎打工一族常會隨便把電腦屏幕放在有空位的辦公桌上，或者在左側，或者在右邊（視乎哪一邊有更多空間），然後以自己的身體遷就電腦屏幕，把頸部及腰部扭側來看電腦，久而久之，容易衍生腰頸關節的毛病，更甚的是頸椎移位、腰背痛、頭痛，又或出現手指麻痺等症狀。
　　現代上班一族多是使用電腦來工作，甚至乎一整天的工作都是長時間面對着電腦，所以更應該在辦公室內好好地放置電腦，使自己可以正面面對着電腦工作，不要長期扭頸側膊。

利用背椅保持良好坐姿
　　有沒有發覺，不少在辦公室工作的人很多時都只是坐在半張椅上，雖然擁有一張優良的工作椅，可是整天背部都不會靠着椅背，所以當每日工作完畢後，便會發覺腰痠背痛。實際上，我們應該坐在整張工作椅上，使背部緊貼椅背，椅背的背墊要用來支持腰骶部的肌肉，使骶部不會容易疲勞。如果椅背的支持不足，應在市面或請醫生介紹，尋找一個合適的脊椎背墊放在椅背。最佳的背墊是含有特定的脊骨形態，可支持整個背部及脊骨，甚至頸部。
　　座椅的背墊最好是可以調較角度的，最佳座椅背墊的角度為100-110度，即輕微傾後。如果座墊及背墊是90度（輕微前傾），便會加重背部的壓力。 
　　除了調較背墊的角度外，座位的高度亦應可以調較。因為每個人的高度不同、書檯的高度亦不一，座位需因應不同的環境來調較高低。如果座椅太高，長期令坐的人雙腳離地或不能平放於地面上，腿部肌肉會容易疲倦。正確姿勢是我們應把雙腳平放在地上，或是腳踏上。 
　　適當的高度還要照顧到大腿與小腿保持距離，令膝蓋關節關合大於90度，有助腿部的血液循環。有時，小腿亦可以屈向椅底，使趾尖可以接觸地面，這樣的姿勢有助挺直腰背部。
　　調較背墊的角度及座位的高度外，座位的兩旁亦應設有可以調較的肘靠，肘靠可提供位置給手肘休息。為工作間、辦公室選擇一張合適的工作椅子是非常重要的事情。

如何面對電腦屏幕？
　　使用電腦時，身體應該是正面面對着屏幕，最理想是把電腦屏幕的水平中線放到眼睛水平的高度，即是調較電腦屏幕的橫中央線處於眼睛水平之下10-15度間，並且保持眼睛與屏幕相距最少有40公分（約15英吋）。如果屏幕的高度跟眼睛的水平不相稱，可以用厚的書本或其他方法把屏幕墊高。當正確地放好電腦屏幕時，頸部及肩膊便不用長期太大轉動，亦不必斜視，頸椎、肩膊及眼睛將較健康。

放置文件
　　為了頸部及肩膊的健康，處理閱讀文件的位置等同處理電腦屏幕一樣，應放在身體的正面，或在屏幕的旁邊。更應用文件架把文件夾好，方便閱覽。還有，謹記應適時把文件架交替放在屏幕的左右兩邊，不應把文件架放在太遠的位置，避免頭部傾側及頸部肌腱勞損。

擺放鍵盤
　　一般來說，鍵盤放置在辦公桌的檯面實際上是放得太高了，這種位置令頸膊及手臂的肌肉長期處於緊張狀態；桌面太高，前臂及手臂的距離太近，使手肘關節關合太細，影響手部的血液循環。
　　有些電腦檯是設有鍵盤架，比檯面低一點，使前臂及手臂保持距離，手肘關節關合大於90度，不會因長期使用鍵盤而影響手部的血液循環。更理想的設計是應把鍵盤的高度放在低於手肘或放在大腿之上，使頸膊及手臂的肌肉更放鬆。
　　把鍵盤放在低於辦公桌的位置有助手肘關節角度及鬆弛肌肉，還應把鍵盤稍稍傾斜（一般鍵盤都有傾斜的設計），可使手腕關節處於較自然的位置。

安排工作的程序
　　如果需要長時間使用鍵盤工作，便應熟練鍵盤的運作，以免頭部傾向鍵盤使頸部肌肉勞損。避免長期坐着工作，應好好地按時作固定的休息。在休息時，眼睛應合上數十秒，然後遠望街景、天空或綠色的植物。有些人甚至把綠色背景的畫裱起掛在牆上，務求使到眼睛的肌肉鬆弛。還有利用短暫的時間做一些簡單的伸展運動，鬆弛身體的肌肉。

尋找適合的電腦
　　手提電腦的好處是提供運送資料及攜帶的方便，可是手提電腦的設計並不等同桌面電腦的功效。手提電腦的鍵盤與屏幕是連接在一起的，這種設計限制了使用者的姿勢，當使用者將屏幕的水平中線放到眼睛水平的高度時，手肘關節關合太近，自然會影響手部的血液循環。另一方面，若將鍵盤放到大腿上，便需要曲着腰、彎着頸來閱覽屏幕。 
　　使用手提電腦的人要解決問題，大可以多買一個鍵盤連接電腦，那麼就把原本鍵盤與屏幕連接一起的問題解決，等同檯面電腦的運作。但是無論如何，若需要固定於工作間使用電腦，桌面電腦還是較佳的選擇。現今LCD超薄型電腦屏幕已經相當普及，研究報告亦證明輻射比較傳統的屏幕低，對眼睛的健康比較好。而且它佔用的面積亦較小，在香港狹小的空間環境下比較適合，用桌面電腦的，可在電腦屏幕上加上濾鏡，以減低輻射。

　　電腦使人類跨越個人的界限，但我們更應動動自己的腦筋，把人類工學的研究付諸實行，務求在操作電腦時，身體和眼睛可以更舒適健康。

撰文：薛家強（香港保健食品協會會員／註冊藥劑師）
《醫．藥．人》 第 103 期
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）就是尿液含有糖分的病症。據官方估計，香港約有七十萬名病者，而不少人仍不知自己已患病。

　　糖尿病與胰島素（Insulin）有直接關係，胰臟（Pancreas）是負責製造和分泌胰島素的器官，胰島素主要的功能是促使血液中的葡萄糖（Glucose）成功進入細胞。葡萄糖是食物中的碳水化合物經消化後分解而成，在腸道被吸收進入血液循環系統，循環系統將葡萄糖運送到身體各器官的細胞，供應細胞所需能量。

兩大因素構成糖尿病：
1. 胰臟分泌胰島素不足，以致血糖（即葡萄糖）無法進入細胞而聚積於血液中。
2. 體內細胞對胰島素產生耐受性（Tolerance）或是對胰島素的敏感度（Sensitivity）降低，令細胞對胰島素反應（Response）遲鈍，於是細胞減少吸納血糖。

　　以上兩個因素同樣都會導致血中含糖量（血糖量）上升，當濃度超越腎臟的臨界限度（約10 mmol/L），葡萄糖就會隨腎臟排出的尿液一併排出體外，情況持續就可確定為糖尿病。
糖尿病病徵
1. 患者多尿和小便頻密是因為尿液含大量葡萄糖，尿液滲透壓因此升高，引起水分從體液流入尿液。
2. 小便多了身體水分必然減少，所以病者經常感到口乾，不停想喝水。
3. 大量葡萄糖排出，不能被身體利用，容易覺得飢餓，因而食量大增。
4. 細胞缺少供應熱量的葡萄糖，身體需要消耗體內的脂肪和蛋白質來補償不足的熱量，導致體重持續下降。
5. 傷口需要較長時間愈合，因細胞得不到正常的能量供應，令生長速度減慢。

糖尿病兩種類型
糖尿病一型
　　又稱胰島素依賴型（Insulin Dependant DM，IDDM），病者大多是兒童或青少年，病因是天生的胰臟缺陷或是體內產生胰島素抗體，將胰臟製造胰島素的細胞毀滅，胰臟分泌胰島素嚴重缺乏或衰竭。發病迅速，體形突然消瘦，主要靠注射胰島素來能控制病情。香港每年的發病率大約十萬人中有二名病者，在所有糖尿病患者中佔少於3％。

糖尿病二型
　　或稱非胰島素依賴型（Non-Insulin Dependant DM，NIDDM），病者多是40歲以上中年人，但香港病者已出現年輕化趨勢，超過97％糖尿病者屬於此類型。發病期緩慢，開始時病徵不明顯，較難被察覺（所以中年人應每年做身體檢查，及早發現和治理有助防止疾病惡化）。患者體形多為中央肥胖，對胰島素開始產生抗拒性，胰島素分泌相對可能正常。
　　控制飲食、增加運動量和服用降血糖藥物，都能有效改善胰島素的功能。長期患有此類型糖尿病人，尤其染病十年以上的體形會偏瘦，約有半數病者需要從口服降血糖藥轉換到注射胰島素來調控病情。

糖尿病併發症
　　病者必須時刻監察血糖，盡量穩定血糖濃度在正常水平的4-8度（mmol/L）。血糖水平正常穩定非常重要，若然疏忽不顧，會出現嚴重及可致命的併發症，包括損壞血管和神經，令器官壞死，失去功能，其中以心血管、眼睛、腎臟和下肢最常出現問題。

心血管
　　長期高血糖，動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）形成，隨之而來的冠心病（Coronary Heart Disease）、心絞痛（Angina Pectoris）、腦中風（Stroke）均可導致死亡。

眼睛
　　血糖長期處於高水平，眼內的晶體出現糖化物質，形成白內障；同時，眼房的液體流動受阻，眼內壓力升高，破壞眼底視網膜的視覺神經而引致失明，稱為青光眼。眼壓升高病者是不能感覺到的，所以需要定期到眼科診所檢查眼壓。

腎臟
　　受到長期高血糖影響，腎臟血管會硬化，令腎臟血壓升高，腎功能漸漸變壞，蛋白質因而在尿液中大量流失，稱為蛋白尿。研究發現，大量白蛋白尿患者的死亡率較沒有白蛋白尿患者高6.6倍，中風的機會則高5倍。由於尿毒不能有效排出體外，病人會出現食欲不振、疲倦、水腫、呼吸困難、惡心嘔吐等情況。若嚴重至腎臟功能衰竭，病人需要接受洗腎。

下肢
　　經歷長期高血糖水平，下肢的血管因硬化而收窄，阻礙下肢的血液循環，引發足部神經衰退，減弱足部對痛楚和冷熱的感應能力；因缺少經血液運送的營養素及白血球免疫細胞，足部肌肉慢慢萎縮，遇到受傷或細菌感染，足部會出現潰瘍或壞疽，嚴重的需要截除。

控制糖尿病最重要
　　控制得宜會減少糖尿病併發症的機會，亦有機會可以減少藥物的服用量，甚或可延遲注射胰島素的需要，請參考以下方法：
‧ 小心記錄每次自我測量血糖的時間日期及血糖數值，以協助自我及醫生監察病情。
‧ 每3-6個月應接受糖化血紅素（Hemoglobin A1c/HbA1c）檢驗，指數可反映前三個月的整體平均血糖值，較平日純粹驗血糖更能掌握長期控制血糖的成效資料。
‧ 改變飲食、生活及運動方式，包括改用代糖飲料及低脂食品，增加每天的運動量。 
‧ 控制體重及血壓，以蔬菜水果取代部分肉食，避免吃過鹹或肥膩的食物。 
‧ 培養少食多餐的飲食習慣，按時服藥和定期覆診。

　　糖尿病友必須充分理解及安然接受糖尿病是不能治愈，唯有以積極而輕鬆的態度面對未來挑戰，只要通過緊密監控血糖，不易引起併發症，生活可與平常人一樣精彩。由食藥轉到打針不代表病況轉嚴重，而是打針更有效控制血糖問題。

友善建議 ‧ 每天在家中驗血糖，每次所得到的度數只代表當時的血糖水平，唯有量度糖化血紅素（Hemoglobin A1c/HbA1c）才能反映在驗血前三個月的整體平均血糖水平。 ‧ 糖化血紅素是血糖分子與紅血球中血色素的結合物，其數量與血糖濃度成正比例，紅血球每三個月更換一次，每三個月量度糖化血紅素是合理的檢測分隔。 ‧ 最理想的血糖控制，是保持糖化血紅素在7.0％或以下（正常值4.5-6.5％）。

愈來愈多新研究指銀屑病（牛皮癬）可增加患上致命性心臟病的機會。研究結果發現，銀屑病患者比非患者有較高機會出現心肌梗塞，至於原因，尚有待進一步研究。

　　銀屑病（Psoriasis）又名牛皮癬，此病並不是傳染病，而是人類免疫系統失衡，令皮膚出現發炎及細胞生長過快的情況，一種非傳染性的慢性皮膚炎症。香港華人的發病率約為0.3％，估計香港現時逾2萬人有銀屑病。在政府轄下的皮膚專科診所中，佔每年所有皮膚新症的第五位，每年超過600個新症。男女患病機會相若，任何年齡均可患上，但以成人較多見，大部分的病患者在15-35歲發病。此病除了影響患者的儀容及日常生活外，慢性發炎亦影響患者的關節，三成銀屑病患者同時會患有關節炎。

銀屑病的成因
　　詳細原因未明，醫學界認為是由T淋巴細胞引導的免疫系統失調而引發，皮膚表皮細胞生長得太快，是正常人的5至7倍，銀屑病有遺傳傾向，約 30％有家族史。

病徵
‧皮膚痕癢，出現紅色丘疹或斑塊，表面粗糙及長有多層銀白色鱗屑。
‧常見位置包括：頭皮、手肘、膝蓋、腹部、背部、臀部及生殖器官。
‧指甲凹陷、增厚、離甲。
‧關節發炎或變形
‧嚴重時可全身出現膿疱或發紅

種類
‧尋常性銀屑病，又稱斑塊型銀屑病，約佔患者九成。
‧關節性銀屑病，佔患者一至三成。
‧膿疱性銀屑病
‧紅皮病型銀屑病

銀屑病的誘發因素
‧皮膚損傷或外傷
‧感染，特別是上呼吸道鏈球菌感染。
‧藥物
‧情緒壓力
‧季節變化
‧酗酒及吸煙

影響
生理上的影響
‧皮膚痕癢、紅腫及鱗屑，引起不少生活上的不便及儀容上的問題。
‧10-30％的銀屑病患者同時患上關節炎，令關節出現紅腫、疼痛及僵硬等情況，處理不善可令問題惡化，對關節造成永久損害，影響活動能力，甚至引致殘障。
‧增加患上代謝綜合症（如高血糖、高血脂、高血壓、癡肥）、血管鈣化及心肌梗塞的機會。

心理社交上的影響
‧患者會畏懼別人的異常目光，加上心理壓力，因而感到自卑和害羞，影響日常的人際關係。
‧患者經常會感到焦慮、沮喪、壓力和失望，精神折磨比其他慢性疾病更甚。

社會經濟上的影響
　　當患者感受到嚴重疼痛以致不能活動，或因為心理或生理的問題不能工作時，直接或間接增加社會經濟上的負擔及損失。

10的定律評估病情
　　為使患者可客觀地檢測病情進展，部分醫生會使用「10的定律」去評估病情的嚴重程度。根據此定律，一隻張開的手掌包括由拇指至尾指，等於約1％的全身面積。當受銀屑病影響的皮膚總面積相等於10隻手掌或以上，就代表着10％或以上的身體皮膚總面積受影響，病情便屬於嚴重程度。在接受治療後，患者有愈多光滑的「手掌」，代表病情愈得到改善及受控。

牛皮癬與心臟病
　　最近醫學界發現，銀屑病患者比非患者有較高機會出現心肌梗塞。香港皮膚專科醫生協會代表莊禮賢醫生表示：「愈來愈多醫學研究發現，由銀屑病引發的慢性炎症，除了影響皮膚及關節外，亦會影響患者的心臟健康。」但兩者的因果關係需進一步的研究去確定。」
　　莊醫生補充：「不同嚴重程度的銀屑病需以不同的方法醫治。醫生及患者雙方都需要時間及耐心，並緊密地合作以找出最合適的治療方案。」 
　　香港銀屑護關會主席曾秀珍表示：「治理銀屑病及銀屑病關節炎是終身的抗戰。銀屑病令皮膚痕癢難耐，以至徹夜難眠，而銀屑病關節炎會帶給患者莫大的痛楚。當病情控制未如理想或復發時，不少患者都感到十分沮喪。」
　　銀屑病及銀屑病關節炎可對患者構成嚴重傷害。曾秀珍鼓勵病患者在尋求治療的過程中不要放棄，並多向親友推廣有關銀屑病及銀屑病關節炎的知識。

病症	對照組（%）	嚴重銀屑病組（%）	相差（%）	相差倍數（多）
心肌梗塞 （Xiao etal, 2009）*	2.96	8.01	5.05	1.7倍
心肌梗塞 （Gelfand et al, 2006）**	2	2.9	0.9	0.5倍
心血管鈣化***	28.1	59.4	31.3	1.1倍
第2 型糖尿病****	7.3	13.8	6.5	0.9倍
高血壓****	14.4	27.5	13.1	0.9倍
癡肥****	3.6	8.4	4.8	1.3倍

皮膚乾燥可誘發牛皮癬，令病情反覆，適當的皮膚護理可幫助紓緩牛皮癬，減輕病情及病徵。

皮膚護理　　
1. 洗澡及潤膚
　　以微溫水洗澡，時間不應太長，不宜用強鹼性的肥皂或梘液，因為這些用品的特性是去除皮膚上的油脂保護層，皮膚缺乏油分會變得乾燥，容易痕癢。若使用強力的肥皂沐浴或者經常長時間浸浴，皮膚乾燥現象會更明顯。洗澡可使用低致敏性的淋浴產品或浴油（含焦油的潔膚產品），輕輕按摩皮膚，然後沖走。洗澡後用毛巾輕輕印乾皮膚，並抹上合適的潤膚品。

2. 保濕潤膚
　　可根據個人喜好、身體部位及皮膚特性而選擇，但應選擇無添加顏色、無香料、無羊脂的潤膚膏塗於全身。並於需要時重複使用，以補充皮膚水分，注意保濕及減少皮膚乾燥，幫助軟化硬皮和斑塊，減少鱗屑和痕癢。常用的保濕潤膚霜有水性乳膏（Aqueous Cream）、乳化油膏（Emulsifying Ointment）、白蠟（White Soft Paraffin）等，亦有可能兩至三種潤膚膏一同使用，每當需要時便可大量塗搽在皮膚上，以作濕潤作用。

外用治療
　　外用藥物治療包括焦油、水楊酸、外用皮質類固醇、維他命D及其衍生物。適合輕微至中度、局部皮膚受影響的牛皮癬。外用藥物的療效差不多，大部分患者都需要使用超過一種外用藥物來控制病情。正確塗搽外用藥膏可確保最佳效果，一般需用藥2-3星期後才會見到鱗片減少的效果，而皮膚泛紅情況消退或需時6-8星期。
焦油（Tar）
　　可分為煤焦油（Coal Tar）和松焦油（Pine Tar），藥理不太清晰，但可以減慢皮膚細胞的增生分裂，消炎止癢和減少鱗皮的生長。焦油於多種藥物劑型中出現，包括頭皮清潔液、潤膚液、肥皂等。各種劑型皆可治療或預防因牛皮癬、皮脂分泌過盛或濕疹所引致的發炎症狀，如紅腫及痕癢、頭皮脫落、痕癢或頭髮毛囊發炎。傳統的藥方感覺較不整潔，新的配方已經改良。但應避免塗搽在面部或傷口上。

水楊酸（Salicylic Acid）
　　為角質溶解劑（Keratolytic），可去除皮膚角質層產生脫屑，一般會配合焦油和外用類固醇一起使用在皮膚和頭皮上。

外用皮質類固醇（Topical Corticosteroids）
　　外用類固醇藥膏為局部性輕微至中度牛皮癬的主要外用藥物治療，亦是第一線治療，具有消炎、抗增生、免疫抑制及收縮血管的作用。適當地局部使用外用類固醇是有效而且安全的，缺點是一但停藥牛皮癬便容易復發。不同的類固醇外用製劑，藥效亦因其消炎能力及劑型而有別。反覆、長期或大量使用類固醇會增加皮膚色素沉着異常、真皮萎縮、皺紋、微絲血管擴張、感染等風險。中效或高效類固醇有機會被人體所吸收而抑制下視丘─腦垂體─腎上腺皮質軸（Hypothalamic-pituitary-adrenal Axis），但可藉着間歇及局部使用減低風險。使用在接近眼部的位置則有機會引致眼壓上升、青光眼及白內障等。因此，應遵照醫護人員建議的用法及療程使用，切勿胡亂塗抹。

維他命D類藥膏
　　維他命D類藥膏鈣泊三醇（Calcipotriol）及鈣三醇/骨化三醇（Calcitriol）的作用能抑制皮膚細胞分列和增生，有效清除斑塊，相比焦油，較少藥味和染污衣料。維他命D類藥膏可與類固醇藥膏一同使用以增強藥效，例如巿面上亦有鈣泊三醇配合倍他米松（Betamethasone Dipropionate）的油膏。

他扎羅汀
　　他扎羅汀（Tazarotene）產生消炎及抗增殖的效果，並透過直接減少角質細胞的增殖速度控制牛皮癬。他扎羅汀藥膏可與類固醇藥膏一同使用增強藥效，孕婦忌用。

了解潤膚產品 ‧俗稱「豬油膏」的乳化油膏（Emulsifying Ointment）屬油性的硬膏，保濕能力高，但質感較硬，不易均勻地塗搽於皮膚上，較適合在皮膚嚴重乾燥時使用。如用肥皂清潔常會出現嚴重皮膚乾燥，可改用無皂性的乳化油膏作為代皂，用法為將一至兩茶匙的乳化油膏用少許溫至熱水溶化，像使用液體皂液般塗抹全身，然後用溫水沖淨。 ‧俗稱「冷霜」的水性乳膏（Aqueous Cream）質地較軟，容易均勻塗搽於皮膚上，用後感覺較乾爽，但保濕能力較低，水性乳膏亦可用作洗面膏使用。 ‧市面的潤膚產品效果相若，患者可選擇對皮膚最有效、塗後感覺最舒適的產品使用，並於沐浴後或皮膚乾燥時塗抹，但敏感皮膚人士應避免使用含色素、香料等添加物的產品。

外用類固醇的藥效 外用類固醇除了根據藥物本身的藥力（Potency）分為強、中、弱之外，亦分為溶液（Solution）、乳液（Lotion）、乳膏（Cream）及油膏（Ointment）等劑型。劑型油分愈高，藥效亦愈高，即是油膏的藥效較乳液及乳膏強。選擇外用類固醇藥膏時，須視乎患者的病徵、斑塊的厚薄及面積而定；面部及皮膚較薄的位置（如眼部、生殖器官等部位）應使用較溫和的類固醇。在使用軟膏、洗劑或乳膏等藥物之前，應先清潔患處，然後搽上一層薄薄的藥膏，輕輕按摩，使藥物滲入皮膚。不可塗搽過多，以免藥物過量吸收入而產生副作用。除非醫生指示，毋須用繃帶包紮或遮蓋患處。可減低類固醇的副作用。

男性不孕症的病因 
男性的不孕症，最主要原因為無精症、精虫不足、精虫活動力不夠，一個健康的男人每次射精所排出的精虫總數，每毫升約有一億個精子才算正常，如果精子總數少於六千萬個，則受孕的機會很低。其造成精虫不足或精虫活動力不夠的最大因素為『睪丸先天發育不全、或在高溫的環境中工作者』『菸酒過量中毒、曾經患過流行性耳下腺炎』『前列線炎或生殖器官畸形』『陽萎、早洩、性生活過頻』等都是最主要因素。
女性不孕症的病因女性的不孕症最主要原因為排卵障礙引起的，卵巢功能失調，無法排卵、或輸卵管不通、子宮頸炎和陰道炎。其他如甲狀腺功能不足，貧血等也可能影嚮內分泌失調而產生不孕。不孕症特效中藥驗方中藥治療不孕症著重於臨床特效驗方和對症下藥，若配合針灸療法，治愈率達百分之九十五以上，楊大夫對不孕症的治療有相當成就。願將臨床經驗公開驗方，歡迎共同研究，以達救人濟世的目的。

男性不孕症驗方治療不孕症男女有別，男性不孕症以兔絲大補丸，配合五子延宗丸、補中益氣湯、金鎖固精丸、桂枝龍骨牡蠣湯。

單方中草藥：淫羊藿、枸杞子、巴戟天、菟絲子、五倍子、黃精、高麗人蔘、蛤士膜等，依個人體質、症狀加減藥味治之效果奇佳。

複方中草藥：女性不孕症驗方女性不孕症以傳統中藥調經種子丸，配合當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、益母丸、溫經湯等，或以八珍湯加茺蔚子、澤蘭子，或加單 方中草藥如：經來腹痛加香附子、續斷、玄胡、五靈脂，白帶多白朮易焦朮加蒼朮、龍骨、牡蠣，肥胖加大腹皮、通草、木通，瘦人加熟地、阿膠、肉蓯蓉，月經先期加艾葉、蒲黃炭、阿膠，月經後期小腹冷加肉桂、吳茱萸、五味子、枸杞子，血熱加丹皮、生地。不孕症的治療除了藥物治療外，乃須配合針灸療法，處理得當，確實比人工受孕更有效更省錢。陳醫師對不孕症的治療有相當好的臨床經驗，任何問題歡迎詢問。

 

中醫治療不孕症的臨床報告

不孕症是一個困擾社會、家庭的實際問題，在這傳統觀念深厚的台灣，甚至容易波及到婚姻幸福的關鍵。俗語說：『不孝有三，無後為大』中國人傳統觀念將不能傳宗接代者認為是最不孝的人，雖然時代有在變，但事實上不孕症對夫妻生活、身心健康、家庭美滿仍是有拋不開的陰影。所謂不孕症，是指男女性在正常性生活，沒有避孕的情形下，二年以上沒有懷孕者，可稱為不孕症。不孕症是男女雙方要各自負一半的責任，若想懷孕必須具備有一定的條件。

懷孕必須具備的基本條件：
1. 男方要有健全的精子。
2. 女方要有正常的卵子。
3. 男女雙方要有正常輸送精子和卵子的通道。
4. 精子卵子必須有碰在一起結合的機會。

若要從病理方面來分析，務須男女分開來談：

男性不孕症的病因：男性不孕症，最主要的原因為無精症、精虫不足、精虫活動力不夠，一個健康的男人每次射精所排出的精虫總數，每毫升約有一億個精子才算正常，如果精子總數少於六千萬個，則受孕的機會很低。其造成精虫不足或精虫活動力不夠的最大因素為『睪丸先天發育不全、或在高溫的環境中工作者』『菸酒過量中毒、曾經患過流行性耳下腺炎』『前列線炎或生殖器官畸形』『陽萎、早洩、性生活過頻』『生活緊張工作壓力大』等都是最主要因素。
(1) 內分泌的異常。
(2) 基因的異常。
(3) 先天性的異常。
(4) 睪丸的原因：隱睪症、睪丸扭轉、睪丸受傷、陰囊水腫。
(5) 性腺致毒、素：抽煙、酒精、大麻、類固醇、藥物、職業性的性腺致毒素、化療放射線、高溫。 
(6) 性交因素。

女性不孕症的病因： 女性的不孕症最主要原因為排卵障礙引起的，卵巢功能失調，無法排卵、或輸卵管不通、子宮頸炎和陰道炎。其他如患有慢性疾病、甲狀腺功能不足、內分泌系統疾病、營養不良、貧血及情緒過份緊張等，還有性交次數不正常也會影響不孕症。
造成不孕症原因的比率： 
1. 夫妻共同不孕症原因： 
(1) 輸卵管及骨盆腔的病變佔35%。
(2) 男性原因佔35%。
(3) 排卵障礙佔15%。
(4) 不明原因不孕症佔10%。
(5) 特別少見的不孕原因佔10%。
2. 女性不孕症因素比率： 
(1) 輸卵管及骨盆腔病變佔40%。
(2) 排卵障礙佔40%。
(3) 不明原因不孕症佔10%。
(4) 特別少見的不孕原因佔10%。

現代醫學如何治療不孕症

不孕症不僅是東方人才重視，在西方國家，診治隊伍相當龐大，幾乎所有醫學院校及較大醫院均設有生殖醫學中心，集中診治不孕症，每年診治成千上萬例不孕症患者。自從一九七八年世界上第一例試管嬰兒在英國誕生後，歐美國家迅速推廣其技術，許多醫院展開了試管嬰兒工作，並創造了多種生殖輔助技術，如輸卵管內配子移植、輸卵管內合子移植、腹腔內精卵移植、卵泡內人工授精、腹腔內人工授精以及輸卵管內人工授精等，還有捐卵、贈胚及代孕等辦法來實現生育。美國每年出生試管嬰兒數千例，目前世界上已有試管嬰兒數萬例。

與這些新技術的展開相呼應，傳統的不孕症的診治方法也被一系列新方法、新手段所代替。如婦科腹腔鏡檢查代替了子宮輸卵管攝影，超音波卵泡監測用來觀察卵泡的發育，腹部超音檢查之後又展開了陰道超音波，許多中心展開常規的陰道超音檢查，並有電視監控及紀錄。又如檢查及治療輸卵管原因的不孕方面，展開了許多新技術與新方法，除腹腔鏡下行輸卵管染液通暢試驗之外，還有在子宮腔鏡直視下輸卵管插管通液檢查及治療，在Ｘ光線下行輸卵管插管攝影及注液治療，使用超音影像技術行輸卵管顯影及注液治療等。對排卵障礙的不孕症，以往多使用氯米芬、絕經期促性腺素，現在不僅應用三苯氧胺、溴隱亭、卵泡刺激素及促性腺素釋放激素，而且運用不同組合方案，對不同原因引起的排卵障礙進行有針對性的治療，從而提高了治療效果，當然也有很多失敗的比率，轉而求治中醫成功的相當多。

中醫治療不孕症的成果驗方

中醫認為造成不孕症主要是由於腎氣不足，肝鬱氣滯，引起沖任氣血失調為主要因素，因腎虛則精血不足，氣血虛弱，月經量少，子宮虛寒致不能攝精受孕，另外因為肝鬱氣滯造成情緒失調，氣血循環不暢也是不孕症的主要因素。

腎氣不足不孕症的中藥基本處方：熟地、杜仲、枸杞、菟絲子、山茱萸、當歸、山藥、茯苓、仙靈脾、鹿茸、紫河車等藥隨症加減水煎服用。

肝鬱氣滯不孕症的中藥基本處方：柴胡、丹蔘、當歸、白芍、茯苓、白朮、香附、益母草、合歡皮、黃耆等藥，隨症加減水煎服用。

本診所主治醫師以中藥治療不孕症有相當好的成果，主要著重於臨床經驗方和對症下藥，若配合針灸療法，治愈率相當高，楊醫師對不孕症的治療有相當成就。願將臨床經驗公開驗方，歡迎共同研究，以達救人濟世的目的。

男性不孕症驗方治療不孕症男女有別，男性不孕症以兔絲大補丸，配合五子延宗丸、補中益氣湯、金鎖固精丸、桂枝龍骨牡蠣湯。

單方中草藥如：淫羊藿、枸杞子、巴戟天、菟絲子、五倍子、黃精、高麗人蔘、蛤士膜等，依個人體質、症狀加減藥味治之效果奇佳。

女性不孕症驗方女性不孕症以傳統中藥調經種子丸，配合當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、益母丸、溫經湯等，或以八珍湯加茺蔚子、澤蘭子，或加單 方中草藥如：經來腹痛加香附子、續斷、玄胡、五靈脂，白帶多白朮易焦朮加蒼朮、龍骨、牡蠣，肥胖加大腹皮、通草、木通，瘦人加熟地、阿膠、肉蓯蓉，月經先期加艾葉、蒲黃炭、阿膠，月經後期小腹冷加肉桂、吳茱萸、五味子、枸杞子，血熱加丹皮、生地。不孕症的治療除了藥物治療外，乃須配合針灸療法，以中醫的方法治療，處理得當，確實有很好的成果。

近年來患糖尿病的人有愈來愈多的現象，糖尿病自十九世紀起，世界各國衛生組織就開始重視防治工作，到目前為止很多醫生及病人還是認為糖尿病只能控制無法治療，但是只靠控制或治療不當，最終必然會引起諸多併發症。諸如中風、末梢血管硬化、心肌梗塞、視網膜出血、白內障、性功能障礙，陽萎早洩，尿毒症等，其實中醫治療糖尿病早在幾千年前就有文獻記載，（即所謂消渴症）糖尿病千真萬確是可以治療的，我個人三十年行醫生涯中，曾經治癒眾多糖尿病病患，輕的可以根治，重的即使沒有立即見效，也可將病情逐漸減輕，因此我認為糖尿病並不可怕，要治好糖尿病必須找有經驗的中醫師調治，只要早期發現，早期應用中藥治療，配合醫師交代，嚴謹的做好個人日常保健工作，確定糖尿病是可以治好的。

糖尿病保健方法雖多，但最重要的是要多運動，吸收新鮮的空氣，其次是飲食的禁忌，更須注意血糖的控制，中醫調理注重恢復胰臟及腎臟的功能，到目前為止治療糖尿病比較安全而有效的藥物，還是中國傳統的漢方以分症治療，依照上消、中消、下消等區別對症下藥，效果比較可靠。

總之：要治好糖尿病更需要先瞭解什麼是糖尿病，糖尿病是怎麼發生的，糖尿病有什麼症狀，糖尿病要怎樣保健，依照不同體質、病狀，然後調配以不同藥方，對症下藥，所謂知己知彼百戰百勝，眾多的糖尿病患，仍可達到治癒的最終目的。本書內容有詳細報告，歡迎大家共同來探討，也祝福患糖尿病的人能早日康復。

中醫師 楊永榮 編著

糖尿病及性功能障礙中草藥治療保健
【糖尿病中藥治療寶鑑】

1.什麼是糖尿病

簡單的說是尿裡面出現有糖分即所謂糖尿病。

糖尿病是最常見的嚴重性新陳代謝疾病，當人體內的胰島素分泌不足時，葡萄糖無法進入細胞內被利用，血液中的葡萄糖含量便會增加，引起內分泌代謝失調，血糖過高，葡萄糖無法完全被腎臟吸收，葡萄糖隨著尿液排出，尿裡面含有大量糖分即所謂糖尿病，而且它還會發生很多嚴重的併發症。

2.糖尿病是怎麼發生的

糖尿病的病因：

任何一種疾病一旦不幸患著它，而想要徹底的治好它，首先我們必須先瞭解，它發生的原因，才能順利的正本清源，徹底治療，並做好防治的工作。治好時才不會復發，目前為止有關糖尿病的病因，儘管中西醫有不同的看法，其實大致是一樣的，只是說法看法有些不同而已。

西醫的看法：

現代醫學對糖尿病發生的原因，認為有遺傳因素、意外事故胰臟損壞、感染或胰臟腫瘤、肥胖體質、體內代謝失調、內分泌失調、胰島素減少或不足、婦女懷孕期間或產下巨嬰時等，都容易使血糖過高而引起糖尿病，另外藥物的傷害（如使用腎上腺皮質類固醇、利尿劑、動情素過量等）也會造成胰臟傷害而引起糖尿病的產生。

中醫的理論：

中醫治療糖尿病在兩千多年前就有很深奧的理論，屬於消渴症範圍，因先天不足，素來體陰虧欠，多由過食肥甘，膏樑厚味，飲食不節，凶酒過度，造成內熱，損耗津液或恣情縱慾，勞傷過度而引起陰津虧耗，燥熱偏盛，損傷陰津，或因情志失調，喜怒不節，悲傷過度，精神過度刺激，或怒氣傷肝，造成五臟五行不平衡，內臟功能紊亂導至糖尿病。

糖尿病綜合原因：

造成糖尿病的原因有很多種，有遺傳因素、生理因素、病理因素、生活因素等。及過於肥胖的人、懷孕的女人都容易得糖尿病。

(一) 什麼是遺傳因素：

糖尿病早在十六世紀醫學家已發現，是一種會遺傳的疾病，如果夫妻都是糖尿病患者，所生下的孩子有一半以上會患糖尿病，如果父母中有一人得糖尿病，一人是完全正常者，雖然孩子不一定會得糖尿病，但是會成為糖尿病帶因子者，父母為帶因子者，所生孩子患糖尿病的機率很大，這就是所謂遺傳因素。

(二) 什麼是生理因素：

年輕時操勞過度，機能受損，或先天不足後天失調，或未老先衰的人，或肥胖之人，體內堆積過多脂肪，影響心臟、腎臟、肺臟、肝臟和血管障礙，致使胰腺功能衰竭，胰島素分泌不足，這種現象都會產生糖尿病的機會。

(三) 什麼是病理因素：

所謂病理因素種類很多，如患胰腺炎、胰腺癌、創傷等，腦下垂體前葉分泌的生長激素和促腎上腺皮質激素過多，對抗胰島素。腎上腺皮質功能亢進，皮質醇增厚。精神創傷、持久性精神緊張、腦部疾患如腦震盪、腦炎等。

另外感冒、喉嚨痛、肺炎和下痢等疾病，都可能傷害胰腺而引發糖尿病，肝臟或膽囊慢性感染亦會影嚮胰腺功能而形成糖尿病。

(四) 什麼是生活因素：

縱欲過度、手淫過度以致機能受損。飲酒過度，損壞肝臟。工作過度疲勞、精神過度刺激等都會致使胰腺受傷而引起糖尿病。根據我的臨床經驗，糖尿病患者，凡是遇到精神受到打擊刺激，血糖容易升高，中藥治療採用疏肝散瘀或安神定志藥物，血糖即可下降。

（五）過於肥胖的人：

因為肥胖的人胰島素促進糖分解代謝功能比較差，肥胖人需要更多的胰島素來配合細胞對糖的吸收。

（六）懷孕的女人：

女性在懷孕24—28週之間，或因嬰兒成長過大，血糖有偏高的現象，這種人有可能會得糖尿病。

無論何種原因的糖尿病，只要運用中草藥對症下藥來治療，有很好的成果療效。

3.糖尿病有那些主要症狀及併發症

如何認定為糖尿病：

正常人的血糖，空腹時70-110毫克，餐後兩小時血糖達到140毫克之間，這都屬於正常範圍。如果空腹時血糖濃度超過140毫克以上，我們就要注意這可能已經患著糖尿病。

臨床上再表現有多飲、多食、多尿、容易疲勞、忽然間消瘦等症候。加上葡萄糖耐量試驗，給75克葡萄糖，食後二小時，有兩次的血糖值高於200毫克以上的的狀況，那麼我們就可以認定這個人已經患有糖尿病了。

糖尿病的主要症狀：

有很多人在糖尿病的初期，往往沒有感覺有什麼不舒服的症狀，而在不知不覺中，慢慢的惡化，初步發生時可發現口渴多飲，多食善飢或食慾減退，進而感覺頭昏頭痛，容易疲倦，嗜眠，全身無力感，體溫不隱，面色萎黃，頻尿或夜間多尿，尿味異常，尿液表面呈油狀，體重突然減輕，血糖高，尿糖高等症狀。

中醫依其症候之差別又分為上消、中消、下消等三消症。大渴引飲，隨渴隨飲為上消，其病在肺。多食善飢，日益消瘦屬中消其病在胃。尿頻尿多，小便淋濁，如膏如脂，屬下消其病在腎，糖尿病甚至與心臟、肝臟亦有很密切關係。

糖尿病的併發症：

患糖尿病的人如果沒有妥善治療或治療失當，最容易引起諸多併發症，如視網膜剖離、眼底出血、視力模糊、白內障，心臟衰弱，血壓不平隱，高血脂症，中風半身不遂，手腳麻木或針刺感，小腿抽痛痙攣，腎病變、腰酸、小便困難、水腫、攝護腺腫大、尿餘瀝不盡，性機能減退，皮膚病、瘡癰、傷口難癒合、陰部搔癢，牙齦腫脹出血，習慣性便秘，脂肪肝等。

其他併發症：

如果拖延日久，會容易造成眼底出血及周邊神經症狀，男性性機能減退，陽萎，女性月經異常、性冷感等症狀。嚴重糖尿病容易出現酮症酸中毒、昏迷、腎臟症候群、蛋白尿、尿毒症及心肌梗塞、腦中風等為症。

4.患糖尿病的人為什麼會多尿口渴

當胰臟功能開始退化，胰島素分泌不足，無法充分將糖份帶入細胞，身體無法充分利用，過多的糖份停留在血液中，血糖逐漸上升，由腎臟將無法吸收的葡萄糖排到尿液裡面，當葡萄糖隨著尿液排出體外時，大量的水分亦隨之流失，造成小便增加，因大量水分流失，結果就經常產生口渴的現像。

5.患糖尿病的人為什麼會飢餓疲勞

因為細胞一直無法利用葡萄糖產生能量，人體對食物精華無法吸收，就容易感到飢餓疲勞，沒有力氣，整天無精打采，提不起精神來。

6. 患糖尿病的人為什麼會消瘦

糖尿病人為何容易消瘦是何原因，糖尿病人血液中的葡萄糖不能被充分利用，引起過度攝取存在體內的脂肪，以補充熱能，所以身體開始消瘦。皮膚受傷不容易癒合，皮膚癢、陰部騷癢，細胞長期吸收不到能量來源，體內脂肪及肌肉組織就會被拿來當作原料來消耗，所以人開始消瘦。

7.患糖尿病的人為什麼會出現皮膚病

當血糖升高到180毫克時，除了會出現多吃、多喝、多尿、疲倦、體重減輕等症狀外，也容易出現營養不良，缺乏維他命，新陳代謝阻礙，內分泌失調，皮膚受傷不容易癒合，皮膚癢、陰部癢等情形。

8.糖尿病這麼可怕是不是有先兆症狀

有很多患糖尿病的人，在症狀還未確定之前都會有先兆症狀，往往沒有特別注意，因為得到了其他病症，到醫院接受身體檢查時，才驗出血糖過高，一時大驚失色的現象。

在此除了要提醒您糖尿病的十項先兆症狀以外，更要告訴你，糖尿病並不可怕，我們已經有研究出特效藥方，吃中藥配合做好各項保健工作，一旦真正患了糖尿病，只要跟醫師好好配合治療，很快就醫會好的。

9.什麼樣的體質，有可能發現糖尿病。

人很容易口渴很會喝，很會飢餓很會吃，身體疲勞厭倦無力，視力障礙，牙齒容易發炎，腳手四肢很會麻木，皮膚容易搔癢，體重忽然減輕，性慾忽然減退，婦女月經不調等都需要進一步檢查看有沒有糖尿病。

(一) 人會很會口渴很會喝：

持續一段日子都會感到喉嚨乾燥，飲水量大量增加，很會飲很會放尿，一天最少要放尿10至20次以上，每次放尿量都達到2000CC至4000CC以上，到了晚上照樣很會口渴，有時天要亮以前更多，晚上尿也多。

(二) 很會飢餓很會吃：

患者因體內糖分隨小便排出，所以經常有腹餓的感覺，形成食慾亢進，食量增多，有一些人雖然飯量不大，但其他副食品點心很會吃，而且有特別愛食甜的習慣。

(三) 身體容易疲勞厭倦無力：

整天感覺身體很會疲勞厭倦，整天提不起精神來，什麼事都懶得做，有時下半身、腰膝、兩個小腿特別無力，連走路、爬樓梯都有氣無力，吃飽只是想要睏而已。

(四) 出現視力障礙：

感到視力明顯減退，看書看報紙，眼睛容易疲勞，並經常發生視網膜發炎、眼底出血的症狀。

(五) 牙齒容易發炎：

無意間牙齒會浮會掉落，經常發生牙周炎和牙齦發炎，甚至齒槽時常有結膿。

(六) 手腳四肢很會麻木或抽筋：

發生頑固性的手腳麻痺及陣痛感，有些人腳底輕微麻麻而沒感覺，也有人夜間小腿經常會抽筋。

(七) 皮膚很會搔癢：

因皮膚抵抗力減弱，經常會發癢，尤其是女性有時會感覺陰部會癢，如果皮膚受傷，容易感染、潰爛，還會長癤瘡。

(八) 體重忽然減輕：

雖然肥胖的人容易患糖尿病，有些人一旦患糖尿病反而體重會急速減輕，尤其是年輕人，血液中的葡萄糖不能被充分利用，引起過度攝取存在體內的脂肪，以補充熱能，所以身體開始消瘦。

(九) 房事退化或性慾忽然減退：

男人對性慾的需求忽然減退沒興趣，甚至臨陣不舉，這是體內的糖或維他命代謝不正常，影響勃起神經所致。

(十) 婦女月經不調：

女性經常月經不規則或月經停止，這是因為缺乏胰島素的賀爾蒙所致，是因為賀爾蒙失去平衡而引起的。

以上是糖尿病的十種先兆症狀，一般人若發現持續有這種徵兆，而且反覆發作纏綿已久不癒時，都有可能引起糖尿病。就需給醫師檢查是否已經患有糖尿病，只要早日檢查早日發現，以中藥配合最新生化科技產物，治療上會更容易的。

10.以中醫的觀念糖尿病是怎樣分症治療

中醫認為糖尿病主要分為三消症，口渴多飲為上消，上消屬肺，多食善飢為中消，中消屬胃，多飲多尿為下消，下消屬腎。只要認清病狀，對症下藥，糖尿病是可以治癒的。

出現併發症是否要先治療併發症

時代進步科學文明，雖然讓我們知道糖尿病不是一種絕症，而是一種會拖延很久的慢性病，最可怕的是，他的併發症常讓人防不勝防，痛苦不堪，嚴重時更會危及生命，而且患糖尿病併發症的人有越來越多的現象，在治療糖尿病的過程中有一個觀念值得我們注意的是，糖尿病的人大部分會同時出現微血管病變、眼睛視網膜病變、腎臟的病變，很多人以為是併發症，就只先治療併發症，而不重視糖尿病的治療，這是不對的，只治標，不治本，甚至有的人認為糖尿病是無藥可醫的病，等到糖尿病末期，病情嚴重，才知道治療方向錯誤，這在治療上會比較麻煩，如果有這種情形，若先對糖尿病來治療，效果自然會更加理想。