牛皮癬的皮膚護理與外用藥 @ 李長津@房地產生活情報站

皮膚乾燥可誘發牛皮癬，令病情反覆，適當的皮膚護理可幫助紓緩牛皮癬，減輕病情及病徵。

皮膚護理　　
1. 洗澡及潤膚
　　以微溫水洗澡，時間不應太長，不宜用強鹼性的肥皂或梘液，因為這些用品的特性是去除皮膚上的油脂保護層，皮膚缺乏油分會變得乾燥，容易痕癢。若使用強力的肥皂沐浴或者經常長時間浸浴，皮膚乾燥現象會更明顯。洗澡可使用低致敏性的淋浴產品或浴油（含焦油的潔膚產品），輕輕按摩皮膚，然後沖走。洗澡後用毛巾輕輕印乾皮膚，並抹上合適的潤膚品。

2. 保濕潤膚
　　可根據個人喜好、身體部位及皮膚特性而選擇，但應選擇無添加顏色、無香料、無羊脂的潤膚膏塗於全身。並於需要時重複使用，以補充皮膚水分，注意保濕及減少皮膚乾燥，幫助軟化硬皮和斑塊，減少鱗屑和痕癢。常用的保濕潤膚霜有水性乳膏（Aqueous Cream）、乳化油膏（Emulsifying Ointment）、白蠟（White Soft Paraffin）等，亦有可能兩至三種潤膚膏一同使用，每當需要時便可大量塗搽在皮膚上，以作濕潤作用。

外用治療
　　外用藥物治療包括焦油、水楊酸、外用皮質類固醇、維他命D及其衍生物。適合輕微至中度、局部皮膚受影響的牛皮癬。外用藥物的療效差不多，大部分患者都需要使用超過一種外用藥物來控制病情。正確塗搽外用藥膏可確保最佳效果，一般需用藥2-3星期後才會見到鱗片減少的效果，而皮膚泛紅情況消退或需時6-8星期。
焦油（Tar）
　　可分為煤焦油（Coal Tar）和松焦油（Pine Tar），藥理不太清晰，但可以減慢皮膚細胞的增生分裂，消炎止癢和減少鱗皮的生長。焦油於多種藥物劑型中出現，包括頭皮清潔液、潤膚液、肥皂等。各種劑型皆可治療或預防因牛皮癬、皮脂分泌過盛或濕疹所引致的發炎症狀，如紅腫及痕癢、頭皮脫落、痕癢或頭髮毛囊發炎。傳統的藥方感覺較不整潔，新的配方已經改良。但應避免塗搽在面部或傷口上。

水楊酸（Salicylic Acid）
　　為角質溶解劑（Keratolytic），可去除皮膚角質層產生脫屑，一般會配合焦油和外用類固醇一起使用在皮膚和頭皮上。

外用皮質類固醇（Topical Corticosteroids）
　　外用類固醇藥膏為局部性輕微至中度牛皮癬的主要外用藥物治療，亦是第一線治療，具有消炎、抗增生、免疫抑制及收縮血管的作用。適當地局部使用外用類固醇是有效而且安全的，缺點是一但停藥牛皮癬便容易復發。不同的類固醇外用製劑，藥效亦因其消炎能力及劑型而有別。反覆、長期或大量使用類固醇會增加皮膚色素沉着異常、真皮萎縮、皺紋、微絲血管擴張、感染等風險。中效或高效類固醇有機會被人體所吸收而抑制下視丘─腦垂體─腎上腺皮質軸（Hypothalamic-pituitary-adrenal Axis），但可藉着間歇及局部使用減低風險。使用在接近眼部的位置則有機會引致眼壓上升、青光眼及白內障等。因此，應遵照醫護人員建議的用法及療程使用，切勿胡亂塗抹。

維他命D類藥膏
　　維他命D類藥膏鈣泊三醇（Calcipotriol）及鈣三醇/骨化三醇（Calcitriol）的作用能抑制皮膚細胞分列和增生，有效清除斑塊，相比焦油，較少藥味和染污衣料。維他命D類藥膏可與類固醇藥膏一同使用以增強藥效，例如巿面上亦有鈣泊三醇配合倍他米松（Betamethasone Dipropionate）的油膏。

他扎羅汀
　　他扎羅汀（Tazarotene）產生消炎及抗增殖的效果，並透過直接減少角質細胞的增殖速度控制牛皮癬。他扎羅汀藥膏可與類固醇藥膏一同使用增強藥效，孕婦忌用。

了解潤膚產品
‧俗稱「豬油膏」的乳化油膏（Emulsifying Ointment）屬油性的硬膏，保濕能力高，但質感較硬，不易均勻地塗搽於皮膚上，較適合在皮膚嚴重乾燥時使用。如用肥皂清潔常會出現嚴重皮膚乾燥，可改用無皂性的乳化油膏作為代皂，用法為將一至兩茶匙的乳化油膏用少許溫至熱水溶化，像使用液體皂液般塗抹全身，然後用溫水沖淨。
‧俗稱「冷霜」的水性乳膏（Aqueous Cream）質地較軟，容易均勻塗搽於皮膚上，用後感覺較乾爽，但保濕能力較低，水性乳膏亦可用作洗面膏使用。
‧市面的潤膚產品效果相若，患者可選擇對皮膚最有效、塗後感覺最舒適的產品使用，並於沐浴後或皮膚乾燥時塗抹，但敏感皮膚人士應避免使用含色素、香料等添加物的產品。

外用類固醇的藥效
外用類固醇除了根據藥物本身的藥力（Potency）分為強、中、弱之外，亦分為溶液（Solution）、乳液（Lotion）、乳膏（Cream）及油膏（Ointment）等劑型。劑型油分愈高，藥效亦愈高，即是油膏的藥效較乳液及乳膏強。選擇外用類固醇藥膏時，須視乎患者的病徵、斑塊的厚薄及面積而定；面部及皮膚較薄的位置（如眼部、生殖器官等部位）應使用較溫和的類固醇。在使用軟膏、洗劑或乳膏等藥物之前，應先清潔患處，然後搽上一層薄薄的藥膏，輕輕按摩，使藥物滲入皮膚。不可塗搽過多，以免藥物過量吸收入而產生副作用。除非醫生指示，毋須用繃帶包紮或遮蓋患處。可減低類固醇的副作用。

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