李長津@房地產生活情報站

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

91-12-2 中國時報

  52歲的阿春已停經2年多，最近又來潮，逢人便喜孜孜地說自己又臨老回春，
鄰居的女兒在醫院工作聽來不太對勁，便要她就醫檢查，結果不幸的是子宮內膜癌，但還好是非常早期，而後接受我們用腹腔鏡做完整的癌症分期及切除手術，不到一個星期便出院，幸運地揀回一條命。更年期後出血的確不正常，也更不可能有反老還童之說。

接近更年期月經的變化:

   接近更年期，許多的女性月經出血的形態將會發生改變，最初週期會變短，接著開始延長或是變得混亂多變，甚至發生多種形態的週期跳來跳去混合出現，接著最後月經完全停止。

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

91-11-30 聯合報

何謂子宮內膜異位症?

• 子宮內膜異位症是婦科常見疾病，常造成月經疼痛、經血過多、貧血不孕症甚至的比例高達三分之二，攸關婦女的健康幸福。

• 子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附8.著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。

月經來總是不舒服，還得常常忍耐下腹痛，是不是有什麼問題還是會變得怎樣?

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

91-11-19中國時報

何謂子宮內膜異位症

• 子宮內膜異位症，是婦科常見疾病，因而造成月經疼痛及不孕症以及經血過多甚至貧血的比更高達三分之二，攸關婦女的健康幸福。

• 子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。

子宮內膜異位症會變癌嗎?

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

什麼是卵巢囊腫? 

    卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中，可形成不同類型的囊腫，這是常見的婦科問題。因為對於卵巢癌的恐懼，使得囊腫成為婦女最擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現，也有是沒有任何症狀而是在例行的檢查時發現，好消息是大多數囊腫會消失不須要任何治療，另外癌症則是較為少見。

卵巢囊腫的原因是什麼? 

   最常見的囊腫叫『功能性囊腫』，它是發育中的卵細胞周圍聚集液體形成的，每個月在排卵時會有少量的液體圍繞在發育中的卵細胞，卵細胞和製造液體的細胞以及液體合起來就是濾泡，大小像豌豆一樣，有時圍繞在卵細胞周圍的細胞偶爾會製造過量的液體，稻草色的液體使卵巢從內部膨脹，若液體的積聚使濾泡超過正常的大小(直徑約四分之三英吋)，則稱為『濾泡性囊腫』，若液體持續堆積，卵巢就像充水的氣球般鼓起，使卵巢正常白色的上皮會變得很薄很平滑同時出現藍灰色的樣子。濾泡性囊腫很少超過3 或4英吋，大多數囊腫常一到兩個月會消失，液體會回流到血液中。排卵時卵巢上皮會破裂釋放卵細胞，在幾個小時內破裂處會癒合，卵巢細胞會形成黃體並製造黃體激素讓子宮內膜準備受精卵的到達，婦女每個月都會形成黃體也都有細胞製造一些液體形成『黃體囊腫』，它很少超過一個彈珠的大小，但也有少數超過幾英吋，它和濾泡囊腫一樣差不多都會在幾週內消失，濾泡囊腫和黃體囊腫都屬於功能性囊腫。 

超音波會看到什麼? 

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

什麼是子宮腺肌症 

   子宮的內襯結構(子宮內膜)侵入並生長在子宮肌肉層中叫作 『子宮腺肌症』或是『內生型子宮內膜異位症』。這可與『外生型子宮內膜異位症』共存，所謂外生型子宮內膜異位症是子宮內膜漫延侵襲子宮外面的器官或部位。這些異位子宮內膜組織的特性與正常子宮內膜類似，同樣會在月經期出血，血液和碎片會在子宮壁腺體中累積，導致子宮壁腫脹體積變大並類似球狀。子宮腺肌症可以是瀰漫型或是局部型的。後者表示被侵犯而膨脹的範圍是局部性的, 也常被稱為『子宮肌腺瘤』。

是子宮肌腺瘤還是子宮肌瘤?

    最容易和子宮腺肌症混淆的疾病是子宮肌瘤。每一個子宮肌瘤都起源於一個不正常的細胞，在雌激素的刺激下成倍增生。肌瘤僅是移動和壓縮正常的肌肉，因此在肌瘤切除術時可以切除整個腫瘤病灶組織，並不會傷害到周圍正常肌肉組織。

   相反地, 子宮腺肌症或子宮肌腺瘤不是單獨的腫瘤，而是由於子宮內膜的組織侵入子宮肌肉層導致子宮壁膨脹，因此想只是切除肌腺瘤侵犯的組織而沒有切到肌肉組織是不可能的。

台安醫院婦產科主任醫師 周輝政

    超過一半以上的停經婦女會出現更年期症狀，包括熱潮紅、盜汗、心悸、失眠或是情緒不穩的症狀。荷爾蒙補充療法（HRT）可以有效消除更年期症狀，但是有些婦女對於HRT會產生適應不良的反應，例如：陰道出血、乳房漲痛、下腹漲痛、或是體重增加。也有些人擔心會因為長期補充荷爾蒙，會增加乳癌的罹患率。最近的醫學研究發現荷爾蒙補充療法對於心臟血管並沒有原先所預期的保護作用，也會稍微增加乳癌的機率，因此，許多為更年期症狀所苦的婦女，尋求荷爾蒙以外的替代療法。然而，這些替代療法真的是那麼有效，而且沒有副作用嗎?

   其實，許多婦產科專門的醫學雜誌，最近都已經提到許多中草藥對於更年期症狀的治療研究，這些中草藥也是許多更年期健康食品的主要成份。常見的中草藥包括：當歸、人蔘、ㄐㄩㄝˊ(糸吉頁)草、黑升麻、月見草以及大豆異黃酮素等等。

   當歸是中醫婦科問題最常用的處方，用來調經並強化子宮。1997年，婦產科著名的Fertil Steri雜誌發表當歸對於熱潮紅的療效，發現每天服用4.5公克的當歸和安慰劑一樣，都可以減低25%的症狀；也就是補充當歸的效果和安慰劑基本上是相同的。但是反對的人認為，中藥強調君臣佐使，單方的研究，很難達到預期的效果，而且使用的劑量也太低。但是值得注意的是，當歸並非沒有副作用，不但含有抗血液凝固的成分(coumarinlike)，會引起出血或影響其他抗凝血劑的作用，並且具有光感性(photosensitive)成分psoralens，曝曬太陽時皮膚癌的機會增加。人蔘對於熱潮紅的症狀沒有效果，但是可以明顯改善生活品質，尤其是憂鬱的症狀以及一般的健康情況。

   黑升麻德國銷售量最多的草藥之一，具有雌激素的作用，並沒有任何禁忌症，但是偶而會引起腸胃不舒服的症狀。在臨床使用上，黑升麻對於荷爾蒙沒有影響；對於子宮內膜厚度以及陰道上皮細胞也沒有影響；對於心臟和骨質的作用: 不明；只用來緩解更年期症狀，包括：熱潮紅，失眠，焦慮，憂鬱，但是也只有一些只有一些較不嚴謹的報告認為有效。另外缺乏超過六個月的效果和毒性報告，所以一般不建議使用超過六個月。

   月見草的種子富含亞麻油酸(g-linolenic acid，GLA)以及數種抗血液凝結物質，是一種常見的健康食品，通常用於乳房漲痛，經前症候群，更年期問題或是膀胱的問題。但是就現有的研究報告，認為對經前症候群沒有明顯的效果，對更年期症狀的效果也不會比安慰劑好。

台安醫院婦產科主任醫師 周輝政

    隨著肥胖人口的增加，肥胖所帶來的健康問題也受到關注。肥胖所帶來的壞處已經為人所熟知，包括：高血壓、糖尿病、中風、退化性關節炎、乳癌、大腸癌或是子宮內膜癌等等。最近的研究則發現：青春期的肥胖，會增加停經以前罹患乳癌的機會。
針對將近11萬位護理人員所做的研究發現，如果在18歲的BMI（身體質量指數；體重的公斤數除以身體公尺數的平方）超過25，則在停經之前罹患卵巢癌的機率是BMI低於20的兩倍。但是18歲時的體重，和整體（包括停經前和停經後）的卵巢癌的發生率沒有相關﹔成年時的體重和體重的變化，也和卵巢癌的罹患率沒有相關。相關的研究結果發表於2002年八月美國婦產科學雜誌。

    卵巢癌是一種很難被早期診斷的婦女癌症，由於沒有有效的篩檢方式，加上癌細胞生長在腹腔，癌症的早期沒有明顯的症狀，所以大部分的病例被發現的時候，都已經到達末期，很難治療的階段。因此，這一篇報導為青春期體重的控制，提供另外一個良好的理由。

   青春期體重過重，除了會增加卵巢癌的機會之外，也會引起女性內分泌的混亂，造成所謂的「多囊性卵巢症候群」，導致月經紊亂、體型男性化、多毛以及長滿青春痘的症狀。因此，適當的體重控制，不只是對健康有好處，對於調整經期和個人的外觀也有幫助。尤其多囊性卵巢症候群所產生的青春痘，用一般的皮膚科療法，很難達到效果，往往是春風吹又生。青春期的體重控制，主要是以飲食和運動為主，BMI到達27以上，才需要考慮用藥﹔更需要找相關的專家進行評估，才會達到事半功倍的效果。

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

     子宮內膜異位症，就是子宮內膜長在子宮腔以外的地方，通常是在腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附著在肺部、淋巴結等處。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。它會破壞女性的生殖系統，而且有轉移、復發和很難痊癒的特性。它可能是終身性的疾病，如影隨形的「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然，同時在我們的生活中有多重的影響，包括人際關係、工作、甚至影響我們對生命的觀點和看法。

    治療除了醫師所提供的手術或藥物之外，而患者也常被所謂的忠告所淹沒。常聽到的不外乎是放輕鬆、盡快懷孕有寶寶後疼痛將好轉，事實上大多數所謂的忠告並不真的有效。子宮內膜異位症是很特殊的疾病，罹患這疾病的婦女沒有人會有完全相同症狀與經歷。所以一些做法對某人有效對另一個人卻不見得有幫助。我們要如何照料管理自己? 以下是實際上可以有幫助的事情。 

注意飲食 

  在來月經之前和月經期間盡量避免咖啡因、 酒精、糖類、紅肉、油炸食品和小麥製品，在食物中可增加富含 "奧米加3-酯紡酸"的物質，例如鮭魚、青魚和含亞麻油酸的製品。 

放輕鬆

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

月經週期的評估

   在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程，要許多事情能配合，包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。
月經週期評估是由許多不同部分組成。 你可能需要全部檢查或者僅需要一部分。 它取決於我們想要評估的問題是哪方面的。你的檢查必須要根據個別情況來做個別的安排。 
 

排卵的功能的測驗

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴

前言:

   一項令人震驚的統計顯示，美國七分之一的女人在她的一生中都曾治療過骨盆炎。更糟的是，四分之一的患者會有慢性腹痛、不孕或不正常懷孕。但有許多是未被正確診斷，所以真正的數目應該更高。很多是想要生寶寶時卻無法如願，才發現這之前沒診斷出來的疾病。這種情況是很可悲的，尤其它是可以預防和治療的。 

什麼是骨盆腔炎:

   骨盆腔炎是女性上生殖器官受到細菌感染，包括子宮、卵巢和輸卵管。當下生殖道(子宮頸、陰道)有引起骨盆腔炎的細菌繁殖時，它們會經由子宮頸進入上生殖道。通常是因為性伴侶帶有性傳染病，常見的例如披衣菌或淋病，若是沒有適當的治療，大約40%會罹患骨盆腔炎。它的發生經常是在嚴重陰道、子宮頸感染、流產之後，或任何經過子宮頸部或腹部會讓致病菌進入生殖道的手術操作。

骨盆腔炎的危險: