前言: 本文介紹常見之婦科癌病.但是因個人體質及罹病形態不同,症狀和治療方式可能與本文有所出入;若有疑問請,與您的主治醫師討論.
子宮頸癌
好發族群:
年齡小即有性行為,多重性伴侶,抽煙,社會經濟階層低.
症狀:
性交後出血,但是大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀.
前言: 本文介紹常見之婦科癌病.但是因個人體質及罹病形態不同,症狀和治療方式可能與本文有所出入;若有疑問請,與您的主治醫師討論.
子宮頸癌
好發族群:
年齡小即有性行為,多重性伴侶,抽煙,社會經濟階層低.
症狀:
性交後出血,但是大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀.
腫瘤,聽起來多麼令人害怕的名詞.許多病人聽到這個自己有腫瘤,就如同被宣判死刑一般,但是腫瘤的範圍很廣,從完全良性無害的瘤到惡性侵犯的癌症,從小如綠豆到大如西瓜,什麼樣都有,並不是所有的腫瘤都須要開刀,也不是所有的腫瘤都對人體會造成傷害.在門診常碰到病人哭喪著臉告訴我,自己有長瘤,問我需不需要開刀?或是追溯病史,病人以前曾因長瘤開刀,但是到底長那一種腫瘤?病人就說不清楚了,所以必須安排額外的檢查,確定腫瘤的性質.有時醫師為了容易解釋病情,常將婦科腫瘤的性質簡單化,內含液體者稱為水瘤,含有血塊者稱為血瘤,固體狀者稱為肉瘤.但病人不知道的是,單單卵巢腫瘤的病理分類就有數十種,每一種的復發機率,後續治療等都有許多的不同,更不用說其他子宮方面的病變了.以下就幾種常見的婦科腫瘤簡稱,及其真正的腫瘤種類做一介紹.
水瘤: 這是卵巢最常見的腫瘤型態,在病理分類上它可能涵蓋了
血瘤: 最常見的是指子宮內膜異位瘤,但也有其他較少見的病況.
肉瘤:
大多指由平滑肌增生所形成的肌瘤.肌瘤是最常見的子宮腫瘤,平均約每四個女性就有一個有.肌瘤發生原因至今不明,目前只能說是個人體質引起. 若是醫師告訴您您長了肌瘤,先別發慌,肌瘤絕大多數都是良性的,也不是所有的肌瘤都須手術.肌瘤需手術切除的狀況包括: 大於六公分,有嚴重經痛,經血過多,或頻尿,腰酸背痛等壓迫現象,引起不孕,或快速長大,有惡性變化可能(佔所有肌瘤不到1%,可能性很小).所以您若是子宮肌瘤的患者,卻沒有上述情形,只要每半年以超音波追蹤.若是肌瘤沒有變化,大可等到更年期時,肌瘤會因缺乏荷爾蒙而自行萎縮.
有些病人常會碰到甲醫師告訴她有腫瘤須追蹤治療,而乙醫師看了卻說沒有腫瘤不必回診的情形.這並不是甲乙兩位醫師中有一位誤診,而是某些生理性囊腫本來就會隨著生理週期時大時小,時有時無.超音波及一些血液檢查,也只能大約瞭解腫瘤的性質,只有手術後的病理切片才能做下最後的診斷.所以一般醫師對婦科腫瘤的處理原則是:若是小於六公分,沒有症狀,沒有惡性變化的傾向者,可以超音波追蹤觀察三個月,再決定是否真有手術需要.若是大於六公分,有嚴重不適症狀,或有惡性可能者,則須手術治療.而停經後的婦女,因為卵巢已呈休止狀態,若此時發現有腫瘤出現,則不論大小或有無症狀都應手術,排除惡性變化的可能.接受過手術的婦女朋友,請不要忘記在手術後,向您的醫師要一份腫瘤病理報告的副本,這樣在別的地方就醫時,別的醫師也能掌握您的病況,為您做後續的治療.
‥‥‥摘自衛生署衛教單張‥‥‥
為何要做乳房自我檢查
乳房自我檢查法
站在鏡前看
性病,顧名思義是由性交或性接觸所傳染的疾病。其症狀從輕微的搔癢,到嚴重者死亡(如愛滋病),往往造成病人莫大的困擾,卻又難以啟齒。有些人諱疾忌醫,隱忍良久,反而使病情加重,或傳染給家人,事實上大部分的性病都是可以治療的,越早發現療效越好喔!
細菌感染
梅毒
病毒感染
吳伯瑜醫師, 王伊蕾醫師
一般女性病人在因為分泌物過多、不正常出血,或只是例行抹片時,常被告知有子宮頸糜爛(Cervical,erosion)的情形,有些病人會誤以為這樣就等同於子宮頸有病變甚至癌症而擔心不已,其實子宮頸糜爛只是醫師以肉眼觀察子宮頸有紅腫不平的狀況,引起的原因有許多,癌症只佔其中非常小的一部分,大部份的狀況只需藥物治療,甚至不需治療即可,當妳瞭解何謂子宮頸糜爛後,就不會對這個診斷這麼害怕了。
子宮有如一個倒置的柚子上大下小,子宮頸就是小的那一端,下接陰道,當女性接受內診,醫師利用擴陰器(俗稱鴨嘴),由陰道開口向內看時可以看到子宮頸有如一個半圓形,粉紅色的突起物在陰道的最頂端,子宮頸中央有一小開口,可容許經血與分泌物的排出,子宮頸由兩種上皮構成,內圈為延伸至子宮內腔的凹凸不平的柱狀上皮(columnar,epithelium),外圈為平滑的鱗狀上皮(squamous,epithelium),兩者之間有一圈明顯之界線,稱為鱗狀-柱狀上皮接合處(squamous-columnar,junction),這個地方的上皮細胞會進行一種叫化生,(metaplasia)的變化,會使原本的柱狀上皮變成平滑的鱗狀上皮,在這個過渡地帶的表皮稱為變性帶,(transformation,zone,,T-zone),在T-zone的細胞若被人類乳突狀病毒(HPV)感染,若自身的抵抗力差,無法清除病毒,則這些細胞就有癌變的可能。
一般醫師內診時,看到的子宮頸大多平滑呈粉紅色,(記得某位只睡一小時的女星曾自曝自己的子宮是粉紅色的嗎),但若從肉眼看起來成呈現鮮紅色,粗糙的狀態,甚至於檢查碰觸後會有破皮出血的現象,就會被診斷有子宮頸糜爛,但這個診斷可能涵蓋:
子宮頸外翻(atropia):有些婦女因為懷孕,服食避孕藥,或自身荷爾蒙分泌的影響,導致子宮頸內管的柱狀上皮細胞外翻,而使子宮頸看起來較為紅腫,如果女性本身沒有症狀,抹片結果也正常,因為外翻只是一種生理變化,既不是病,更不需治療。
外翻+發炎(inflammation):而外翻的子宮頸上皮也因為經常受到外界的刺激而導致分泌物增加、點狀出血等症狀,一般以子宮頸抹片檢查排除惡性病變之可能後,以消炎藥物治療後,大部份人的分泌物或出血狀況都會獲得改變,若是重複出現白帶過多,或不正常出血,則可考慮以電燒或冷凍或雷射治療,破壞外翻的子宮頸上皮,待新生的健康鱗狀上皮取代原來的部位,使柱狀上皮內縮,而不會再造成使人困擾的症狀,但經由這種破壞性的治療,可能會有5%的病人會有子宮頸開口有疤痕組織造成出口狹窄、經血排泄不順,甚至於不孕的後遺症,另外,三個月後,仍有30%,的病人因荷爾蒙作用,子宮頸口又回復原狀,使原本症狀又再出現,所以有些醫師不會建議病人做這種治療。
最近名人緋聞滿天飛,讓一般市井小民也跟著人心惶惶.女生擔心另一半在外捻花惹草,男生則擔心親密愛人疑神疑鬼,日子難過.門診常碰見病人明明是單純的陰道發炎,看診完畢後欲言又止,最後終於吐出疑問:"這是我先生傳染給我的嗎?"或是先生出國,久久回來一次.事後產生局部不適,就開始擔心先生是否在外另有新歡.其實陰部病變有許多種,大部份並非經由性行為傳染.列舉如下:
黴菌感染: 又名念珠菌感染.念珠球菌是一種陰道黴菌,容易在溫暖潮濕的環境下生長,在個人抵抗力不佳時,容易反復發生(如患有糖尿病,睡眠不足,感冒,月經前後等),即使完全沒有性經驗的小女孩,也有可能發生.感染者有白色塊狀陰道分泌物產生,局部紅腫搔癢,進一步會有灼熱燒痛之感.治療只要給予抗黴菌劑(有口服,陰道塞劑,藥膏等),即可痊癒.而性行為時,會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道,對皮膚產生刺激.所以有些婦女會覺得性行為後特別癢,請別疑心是性病喔!
細菌感染: 最常見的是混合型態的厭氧菌,這種細菌喜歡在偏鹼性的環境中生存(pH>4.5),所以呈弱鹼性的精液就會使細菌活躍起來,而在性行為後造成陰部搔癢與有異味的分泌物.治療可使用抗生素,一個星期內即可痊癒.
過敏性皮膚炎: 束褲,絲襪,殺精劑,藥皂,消毒藥水,游泳池的消毒劑,溫泉中的化學物質,衛生紙或衛生棉所添加的染色劑或香料,這些林林總總的東西,都有可能釋放出化學物質,對陰部的皮膚造成刺激,而造成局部過敏紅腫發炎.改善的方法除了局部使用抗過敏止癢藥物外,穿著天然材質的貼身衣褲,局部使用清水清洗即可,避免接觸使用含有化學物質的清潔用品,都可避免過敏性皮膚炎的發生.
‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網 王伊蕾‥‥‥ 2005/12/20
"醫師我滿臉痘痘, 看遍皮膚科也沒有效, 是不是我體內荷爾蒙失調的關係?"
"我的體毛又長又黑害我都不敢穿裙子, 我到底那裡出了問題?"
"我的月經不規則, 醫師開藥給我催經就會來潮, 一停藥就不來了, 我都快煩死了?"
"我也沒吃什麼體重卻直線上升, 月經也亂掉了, 真不知道該怎麼辦?"
"醫師我結婚兩年卻無法受孕, 和我同時結婚的同事都在請滿月酒了, 我是不是不孕 啊? "
正常陰道的分泌物是由陰道壁的滲出液、子宮頸黏液、子宮內膜及輸卵管分泌液、外陰的油脂腺、汗腺、巴氏腺、史氏腺分泌、以及微生物及其產物等等組合而成。 正常陰道可不是無菌的,常見的的細菌至少有六種以上,最多的是乳酸桿菌,它是好的細菌。 陰道的酸鹼度多半小於PH值4.5,也就是較酸,所以如果常用肥皂洗陰道,可是會讓乳酸桿菌死亡,造成不好的細菌及黴菌成長的!
常見的陰道感染有細菌性陰道炎,陰道滴蟲,外陰陰道黴菌感染等等,圖一就是顯微鏡下的黴菌菌絲,黴菌感染時會產生搔癢、灼熱、外陰紅腫的現象,而且分泌物呈白色或黃白色乳塊狀。
什麼人比較容易感染黴菌呢?使用抗生素、糖尿病陰道糖份增加、懷孕、服用高劑量避孕藥、免疫機能不良、愛滋病、服用抗排斥藥、婦女黃體期、衛生習慣不良、陰道潮濕、溫暖、衣物潮濕、或褲子太緊都是可能的原因,所以有這些情形的人要好好注意囉!在治療上可以使用口服或陰道藥片、局部止癢藥膏等等,如果復發,就必須加長治療期、或使用較強藥物,但是平常的衛生習慣也要注意、儘量不使陰部潮濕,並且注意上面提到的原因都是防止再發的方法。
(圖一)
大部份的女孩都希望自己成為一個有女人味的女性,可以吸引眾人的目光,其實婦產科醫生也特別喜歡「有味道」的女人,但是喜歡的理由可不太一樣,而是在門診的時候,每每遇到有陰道感染的朋友,在做內診時,多會聞到一股濃濃的腥臭味,患者自己也會感到十分困擾,因為這個問題常常會一再發生,而且在衣物上留下不好的味道,或者成為與男友或先生魚水之歡時掃興的原因。
陰道炎是婦產科門診常碰到的問題,其中細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎、及陰道滴蟲感染就佔了90%以上,會造成異味的,主要是細菌及滴蟲,細菌感染除了味道及灰白色的分泌物之外,通常沒有其它的症狀,滴蟲感染的分泌物則較為膿狀、黃稠,不過這兩種感染造成的分泌物有時候也很類似,不同的是滴蟲還會造成搔癢、性交疼痛,而且也可能有小便疼痛的現象,通常在月經後,這些症狀會較嚴重;在發生的原因上,這兩者有很大的差別,細菌性陰道炎是因為正常的陰道乳酸菌減少,而且其它細菌過度增殖的結果,目前確實的發生原因不明,可能與頻繁的性交、陰道的酸鹼度上升、乳酸菌的抑制作用減弱有關;而滴蟲則幾乎都是經由性行為傳染而來的,研究顯示,如果男伴有感染,女生受感染的比例高達85%,而且,有滴蟲感染的女性,同時患有淋病的機會也較高。
以往曾經認為細菌性陰道炎沒有什麼後遺症,但是現在發現它在孕婦可能會造成羊水感染、早產、產後發燒,如果做婦科手術也較易發生感染或是子宮內膜炎的現象,近年來也發現它可能與子宮頸炎或細胞變性有關;同樣的,滴蟲也可能會造成孕婦早期破水,所以如果有上面提到的症狀,一定要檢查及治療,而且最好在懷孕前就把它們治好。通常妳到婦產科就診時,醫師可以跟據症狀、分泌物、胺試驗、陰道酸鹼度或顯微鏡檢查區別這兩種疾病。
治療這兩種感染倒是有點類似,Metronidazole這種抗生素對它們都有效,療效也很好,口服、塞劑、或是凝膠都可以,但是滴蟲感染最好用口服的方式,因為病菌常常會潛伏在尿道或是旁邊的腺體中,口服治療比較完全,以免易復發,同時男伴也要治療,免得滴蟲造成你傳給我,我傳給你的「乒乓感染」,要注意的是在懷孕前三個月,最好不要用這種抗生素。
這兩種感染也常有復發的現象,通常可以再用同樣的方式治療,或者加長療程。滴蟲感染只要男伴有治療,治療期間不喝酒、不吃辛辣的食物,維持單純的性關係,要治癒不難,但是細菌性感染有時真的是無法找到一再復發的原因,由於我們知道這些病人的陰道乳酸菌保護力下降,所以現在也有一些以乳酸菌製成的塞劑,希望達到重建陰道健康環境的目的,效果如何,還有待時間的驗證。
‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網 王伊蕾‥‥‥ 2001/12/05
西元1500年法羅比歐(Fallopio)設計出最早的醫用麻製保險套, 後來由於御醫康德伯爵(the Earl of Condom)建議察理二世國王使用這種保護套來預防梅毒, 所以後來保險套就以康德伯爵的名字命名.保險套衍生至今,已改用乳膠製成,強固舒適.除用來避孕外,由於"世紀黑死病"--愛滋的盛行,政府以及各民間團體都在大力推動使用保險套,但似乎成效不彰.因為一般民眾常有"保險套並不保險"的錯誤印象.其實只要清楚保險套可能失敗的原因,改正錯誤的使用方式,保險套仍算是目前最方便,安全,無副作用的避孕方式.
保險套的主要功能大致分為兩方面: 一為避孕, 一為疾病預防. 以下就這兩方面失敗的原因做一探討.
男人喜歡的東西中,車子與女人大概排名前幾項.若是你會為愛車買保險,加裝配備,以提昇駕駛的樂趣與安全.在從事性行為時,為什麼你會吝於多戴一層薄薄的套子,愛對方也愛自己呢?希望正確的使用保險套,能提高性愛的樂趣,而不是為了它所帶來的後遺症傷透腦筋.