李長津@房地產生活情報站

【作繭自縛者－－強迫性人格疾患】 
馬偕紀念醫院精神科 陳俊欽醫師

每份公文，他都要一字一字去看；每個電話留言，他都要一句一句去聽；弄丟了計畫書，他寧願耗上幾天也一定要找出來，而不肯臨時重擬一份；看書一定要從第一章開始翻，忘記讀到哪的話還得重頭再來；打份備忘錄，即使只是自己看，也得在字型、表格、框線間修改半天；甚至把紙對摺時，還得掏出尺來量。

　　他永遠繃著臉，不苟言笑，除非把言辭想到無懈可擊，否則不開口。事們最怕跟他共事了。他的世界裡處處是「一定」，處處是「不可以」，就是沒有「輕鬆」兩個字。只要有一點點差錯，哪怕不過是表格多一個逗點，他也要整張作廢，然後鐵青著臉，重頭來過。要他授權給別人，就像要他開懷大笑一樣難。他不放心他以外的人所作的任何事。

　　即使一切自己來，他還是不放心，一份研究報告可以改上幾十次，要有瑕疵便全部重來，直到時間都過了還定不了稿。他也特別會猶豫，只要選項不只一個，再簡單的問題他都得花上老半天。要是遇到工作有變動，或是老闆臨時交付什麼，他更是徬徨到幾乎要崩潰。

　　他的效率一直高不起來，時間就在猶豫、檢查、重頭再來之間飛逝。只是把臉繃得更緊，更拚命工作。

　　下班後，他緊繃的神經還是沒機會放鬆──車子「一定」得在車位上準確地停妥，上衣「一定」得先脫掉後才能開電視，吃飯前「一定」要先洗澡。就算是放假，他也能拖就盡量拖，不得已時，也一定要找些「有意義」的工作在渡假小屋裡做。就連散步等小事，他也會極嚴肅地研究如何「散步」，包括用「正確」的姿勢走路等等。

　　僵硬、固執、不知變通、猶豫不決、力求完美卻迷失在無關緊要的細節裡──這就是強迫性人格疾患患者生活的寫照。

　　「強迫性人格疾患」並不是「強迫症」，而是「人格疾患」的一種。所謂人格疾患，指的就是患者的性格太過僵化，無法變通，在社會中適應不良，造成自己或他人的痛苦。人格疾患有很多種，相較於冷血無情的「反社會」人格疾患、矯飾做作的「戲劇性」人格疾患、自大狂妄的「自戀性」人格疾患……「強迫性」人格疾患算是最在意「道德」、「秩序」與「自制」的了。但也因為強調過了頭，造成患者個性頑固、不知變通、猶豫不決。

強迫性人格疾患的特徵包括：

1. 專注於細節、規則、形式、秩序、組織或進程表，反而見樹不見林，抓不到重點
2. 事事要求完美，甚至因為無法達到自己嚴苛的標準而延誤工作
3. 過度熱衷於工作，無法享受休閒活動或友誼
4. 對道德、倫理或價值觀過度要求，一絲不苟，缺乏彈性
5. 即使已經無實質或情感上的價值，仍不願意拋棄舊物
6. 除非別人完全照自己的意思做，否則不敢把工作放手給他人
7. 對自己與他人極度吝嗇
8. 處事極度僵硬、頑固，不知變通

　　倘若符合上述條件，卻尚未影響生活、造成痛苦的話，僅能稱之為強迫性人格「傾向」，不算疾患──有趣的是──這樣的人反而能因為穩定、認真、守規矩、擇善固執、值得信任，而在職場、求學上占盡便宜。很多高階主管、學者，甚至精神科醫師本身，都是強迫性人格「傾向」。然而，一旦已經嚴重到「疾患」程度，患者就會為了自己的僵硬行為而焦慮與沮喪。

　　 一個人為什麼會變成這樣？一種可能的解釋是：患者內心潛在一種「不被喜愛」的恐懼，因此急於表現以證明自己值得被愛。患者擔心犯錯而被「放棄」，所以抓緊舊有的規則不放，不敢嘗試，也因此得失心太重，面對抉擇時，畏首畏尾，難以下決定。一旦有突發狀況、沒有規則可循時，就會焦慮到無法自己。

　　至於這樣的性格是怎麼養成的呢？一些關於雙生子的研究發現：遺傳可能有影響；另一些研究則懷疑神經傳導物質也有關係；在精神分析領域，則認為患者使用了反向動作、孤立、與退化的心理防衛機轉──總之，原因至今仍眾說紛紜，沒有定論。

　　一般來說，男性被診斷為本症的機率是女性的兩倍。在社區裡，盛行率約為百分之一，精神科門診裡頭，盛行率則高達百分之三到十分之一。

　　強迫性人格疾患的預後變化頗大。有些罹病的青少年在長大後，這些不適切的行為就消失了；有些則稍有改善；有些繼續保持原有僵硬的生活形態；有些甚至惡化，或併發其他疾病，諸如強迫症、憂鬱症等等。

　　在治療上，跟其他人格疾患不同的是：強迫性人格疾患的患者通常能夠察覺到自己行為的不適切，也希望能夠改變它，所以，求助的動機較其他疾患患者為強。

　　可惜本症並無特別有效的治療方法，一般來說，可以選擇或合併使用的治療方式包括：藥物治療、個別心理治療、團體治療與認知行為治療等。

　　藥物治療方面，可以使用抗焦慮劑或抗鬱劑來治療，效果如何，尚無定論。個別心理治療與團體治療可以減低患者的焦慮與沮喪，增強患者行為改變的動機。認知行為治療可以指出患者錯誤的信念，引發行為的改變。

　　如同先前所述，強迫性人格疾患多多少少都有其優點存在，只是缺點遠遠大過優點而已。倘若能及早進行治療，減低固執、猶豫、過度拘泥細節等不適切行為，發揮穩定、值得信賴、勤奮等優點，甚至可能就此改變患者的一生。